医保政策
北京市基本医疗保险(含个人参保灵活就业)制度
● 参保人员如何选择定点医疗机构?
1、根据就近就医、方便管理的原则,参保人员可在北京市基本医疗保险定点医疗机构中选择4家个人就医的定点医疗机构,如选择社区卫生服务中心,则还可以加选中心下属一个社区卫生服务站,如对选择的医疗机构不满意,一年以后可以更换;
2、本市医保定点专科医院、定点中医医院作为全体参保人员共同的定点医院,可随时就医;
3、参保人员在就医时,可以在医院门诊药房购药,也可以持加盖“北京市基本医疗保险外配处方专用章”的医保处方到北京市定点零售药店购药。
● 参保人员门、急诊医疗费用报销比例是多少?
1、参保人员在一个自然年度内符合规定的门、急诊医疗费用,在职职工累计超过1800元以上部分,退休人员累计超过1300元以上部分,按以下标准进行报销
参保人员门急诊支付及个人自付比例
参保人员类别 |
起付标准 |
大额支付 |
补充支付 |
个人自付 | |
在职人员 |
1800元 |
50% |
|
50% | |
退休人员 |
70周岁以下 |
1300元 |
70% |
15% |
15% |
70周岁以上 |
1300元 |
80% |
10% |
10% |
注:门急诊医疗费用资金最高支付献额2万元。
2、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用按住院报销。
● 参保人员住院怎么办?
1、参保人员在定点医疗机构住院时,根据病情的不同先交纳一定数额的住院个人自负部分预交金,出院时结算。
2、参保人员住院,基本医疗保险统筹基金支付(专科定点医疗机构)
设定起付标准,目前执行的是一个年度内第一次住院起付标准为650;第二次及以后住院起付标准为325元。
3、精神科参保人员住院每360天为一个结算期,住院超出360天的,视为第二次住院,另交一次起付标准金,并做一次住院费用结算。对于跨年度连续住院的病人,在360天之内的,以
4、参保人员住院治疗时,需中途转院治病的,要经定点医院副主任(含)以上医师填写“北京市医疗保险转诊单”报医院医保管理部门审核批准。
5、住院时,中途转院在24小时内算一次住院,只收一次起付标准金,个人支付的比例按不同级别医院及各医院的全部费用累加计算。按全部住院医疗费用计算本人本年度的最高支付限额。计算周期累加计算。
在职职工住院医保统筹基金支付及个人自付比例
医院等级 费用档次 |
三级医院 |
二级医院 |
一级医院 | |||
基金 支付 |
个人 自付 |
基金 支付 |
个人 自付 |
基金 支付 |
个人 自付 | |
起付标准至三万 |
85% |
15% |
87% |
13% |
90% |
10% |
三万元以上至四万 |
90% |
10% |
92% |
8% |
95% |
5% |
四万元以上 |
95% |
5% |
97% |
3% |
97% |
3% |
医院 等级 费用 档次 |
三级医院 |
二级医院 |
一级医院 | ||||||
基金 支付 |
补充 支付 |
个人 自付 |
基金 支付 |
补充 支付 |
个人 自付 |
基金 支付 |
补充 支付 |
个人 自付 | |
起付标准至三万元 |
91% |
4.5% |
4.5% |
92.2% |
3.9% |
3.9% |
94% |
3% |
3% |
三万元至四万元 |
94% |
3% |
3% |
95.2% |
2.4% |
2.4% |
97% |
1.5% |
1.5% |
四万元以上 |
97% |
1.5% |
1.5% |
98.2% |
0.9% |
0.9% |
98.2% |
0.9% |
0.9% |
注:1、统筹基金最高支付限额7万元
2、大额资金按70%最高支付限额10万元