患者家属来信：

我儿子今年24岁，2011年3月无明显诱因出现言语行为异常3天，入住山西省精神卫生中心，诊断精神分裂症，住院36天痊愈出院。现每晚服阿立哌唑10mg维持。目前临床症状是想问题吃力，反应慢，行动迟缓，自觉乏力、困，生活懒散，个人卫生需督促，社会功能退缩，睡眠时间长（10:30PM—11AM），能和家人交流说脑子发木，认知功能缺损，无欲无求无动力。自己时常在网上查看相关疾病资料，说自己所患疾病复发率高、致残率高，能自行坚持服药，害怕病情复发。但是，在鼓励他用药治疗的同时可以带着症状去生活、学习并找力所能及的工作时，又说自己脑残了，什么也做不成，蜗居家中无所事事。这是否就是严重的“精神残疾”？！下一步该如何治疗？原来的诊断是否确切？期盼求助。

张先生

张先生：

您好！首先感谢您的来信，感谢您对我们医院的信任。从您的来信中，我们感受到您对孩子深深的关心，并且做出了不懈的努力，期望帮助孩子得到更好的康复。我们试着解答您的几个疑问，希望能对您和孩子有所帮助。

1.您跟孩子对于他目前是否存在严重的精神残疾感到困惑。精神残疾的医学定义：各类精神障碍持续一年以上未痊愈，存在认知、情感和行为障碍，影响日常生活和活动参与的状况，被称为精神残疾。从广义上讲，残疾主要是针对功能来评价的，如果患者目前的社会功能受损达到一定程度，无法完成相应角色，则可称之为残疾。但导致功能损害的原因有很多，我们应该更多的关注提高功能水平的各种方法，而非纠结于患者是否达到残疾水平。贸然带上一个残疾的帽子，有时会使得患者丧失生活的信心，不利于患者的康复。

2.关于原来的诊断是否确切的问题。您提到患者病史仅有3天就接受住院治疗，诊断精神分裂症，从目前的诊断标准上来讲，诊断精神分裂症必须达到一个月的病程，但具体情况如何，由于来信中关于发病期症状描述不甚详细，所以我们暂时无法据此得出确切诊断。如果您对既往诊断存有异议，可以带着患者来中国体育彩票门诊就诊进一步明确，就诊时请携带既往病历资料以供参考。

3.下一步该如何治疗？你对孩子目前的描述中没有涉及阳性症状（幻觉、妄想等），主要是反应慢、行动迟缓、乏力困倦、生活懒散等，如果确实是精神分裂症的话，说明急性期的治疗目标基本上达到了。对于目前患者的状态，首先，要考虑是否有抗精神病药物所引起的副作用（可能会出现锥体外系副反应致使动作僵硬缓慢，也可能会出现困倦乏力），如果是锥体外系副反应，则需要给予苯海索等药物进行处理，如果是药物引起的困倦乏力过于明显，则需要考虑换药，此时则需要进一步评价换药的风险和获益，因为换药有可能会出现病情波动。其次，考虑患者是否存在抑郁症状，包括情绪低落、兴趣减退、悲观绝望、食欲减退、早醒等，如果存在严重抑郁，有可能会在抗精神病药物的基础上加用抗抑郁药物。再次，考虑患者是否存在阴性症状，阴性症状主要包括思维内容减少、对外界的情感反应显得平淡、意志和动力缺乏等。对于阴性症状的治疗，氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利可能相较其他药物更有优势，但他们又会各自有相应的副反应，此外有研究显示经颅磁刺激治疗、认知行为治疗和康复治疗可能有效。最后，还有社会心理因素，比如患者可能因病导致学业或者工作中断，觉得自己再回到社会上比不上别人；或者长时间住院与社会隔离，社交能力减退；因为病耻感不愿与熟人打交道，怕别人看不起自己；也有可能习惯了病人的角色，习惯了依赖家人，不愿主动承担责任等。如果是因为这些因素引起来的，心理治疗和康复训练就是主要的治疗手段。

 所以，下一步治疗采取什么方式，关键是要先明确他现在的症状是什么，对症下药才会取得期待的效果。精神疾病的治疗不是一朝一夕之事，每一种治疗的选择都需要足量足疗程的观察，目前还没有一个药物能够解决所有的问题。但无论是哪种情况，多给予患者支持和鼓励，适当的参加体育锻炼和社交活动，都会有益于患者的康复。

4.关于住院。中国体育彩票康复基地在2009年就已结束，目前我们开展了个案管理和社区康复服务。如果您希望来中国体育彩票住院，可以选择封闭式病房或开放式病房，具体需要由接诊医生根据患者的情况来跟您商量。另外，您可以让患者尝试参加中国体育彩票开展的个案管理服务或团体康复治疗，届时会有专业的康复人员来帮助患者。

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