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医生：

您好!

我的儿子在8年前上高中的时候被诊断精神分裂症，吃了大量的奥氮平，虽然当时病情得到了控制，但是第二年再次复发，这次住院的医生告诉我他是被误诊为精神分裂症的，实际上是双相情感障碍。此后他还有过一些波动，但总的来说病情都还是很稳定的，他学习没有太耽误，现在已经大学毕业，顺利考取了公务员，工作也是非常优秀的。只是他还在吃药，其中一种药是阿立哌唑，我看了说明书，也是一种治疗精神分裂症的药，我曾经问过不同的医生，为什么他不是精神分裂症却给他吃治疗精神分裂症的药，而且一吃就是这么多年，但医生们的回答都挺含糊的，都说不是精神分裂症也得吃，不能停。这让我很疑惑，是因为他一开始被诊断错了，用错了药就停不下来了吗?有什么其他办法可以治疗这种病而不吃精神分裂症的药呢?

希望您回答我的问题，解除我多年的疑惑。

非常感谢。

一个双相情感障碍患者的妈妈

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这位妈妈：

您好，看了您的信除了疑惑不解，我还能感到一点点对于当初“误诊”的不满和对后来不断用药的无奈，同时您作为母亲对您儿子的那份关爱和自豪也深深感动了我，我也很替他感到骄傲。

您所提到的“误诊”其实在精神科临床工作中是时有发生的，不知道您儿子当时的病情是什么样的，最常见的造成诊断困难的是某些双相情感障碍患者可以表现出突出的幻觉和/或妄想，而掩盖了原本的抑郁或躁狂的症状。还有一些病人在躁狂状态表现的兴奋很类似于精神分裂症病人的兴奋，所以当医生在一位病人身上看到这些症状的时候就需要进行鉴别诊断，其中最难鉴别的就是精神分裂症和双相情感障碍。有时即使是经验丰富的医生也会一时难以区分，而需要较长时间的观察，包括对症状变化的观察和对治疗反应的观察，有时甚至需要数年时间观察到几次病情的发作才能明确诊断。

这样说并不是推脱当时医生的责任，而是希望您了解目前医学发展的局限，确实在一些情况下医生难以做到在第一时间确诊。好在这并没有耽误您儿子的治疗，您来信中提及的两种治疗精神分裂症的药物，奥氮平和阿立哌唑都是“非典型抗精神病药”，虽然在说明书中只提及了精神分裂症的适应症，但在中国和绝大多数国家、国际学术组织的双相情感障碍治疗指南中，都将这两种药物在内的多种非典型抗精神病药作为“心境稳定剂”推荐用来治疗双相情感障碍，尤其是上面提到过的伴有幻觉、妄想等“精神病性症状”的双相情感障碍，更是需要用这些药物治疗。

很多双相情感障碍病人几乎终生反复发作，因此可以说双相情感障碍是一种慢性疾病，除了在病情最严重的时候要以尽快缓解症状为目标外，还要重视维持期治疗，避免病情的反复发作。而维持期治疗中，“经验说明，使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好”(引用自《中国精神障碍防治指南》双相情感障碍的治疗)。而在减药过程中也要边观察边减药，在减药过程中有任何复发迹象都应该恢复原治疗方案，而且这种波动说明这个患者需要更长时间的维持期治疗，再次减药时需要更加慎重。

您信中提到您儿子学业、工作都很顺利，我相信他作为一个曾经的病人，能战胜疾病、并且取得了今天的成就，除了自身的天赋和努力外，也离不开您的帮助，仅仅是从您信中流露出的对他病情和治疗的那份良苦用心就可以让我看到您对他无微不至的关爱。提倡患者和家属共同参与治疗也是双相情感障碍等慢性精神障碍长期治疗的重要组成部分，关于疾病的本质、病程特点、治疗方案、药物有关的知识、长期治疗的必要性、复发早期表现的自我监测、复发的有关因素、婚育及遗传倾向等问题都是需要患者本人和家属了解的。希望您和您的儿子到医院和医生进一步讨论上面这些问题。当然，可能由于门诊时间不够充裕，很难做到一次讨论所有的问题，一次就能让您感到满意，好在这些问题需要反复讨论、不断地讨论，才能达到更好的理解，所以您可以每次只和医生讨论其中一个小问题的一点，这样日积月累，我相信您和您的儿子也会成为双相情感障碍的“专家”，更好的理解这种慢性疾病，减少、避免它对您们生活的影响。

感谢您给我们带来这样有意义的问题，希望我的回答能让您满意。

祝愿您和您的儿子生活、工作顺利!

杨磊 医生