我是北大六院康复中心的一名个案管理员。所谓个案管理就是一名个案管理员或一个多学科团队负责为若干精神疾病患者提供全程服务，具体的服务内容是：全面评估病人的需求，发现优势，制定切实可行的个体服务计划，提供和协调服务。

在个案管理工作过程中，我们首先要了解案主全方面的信息，其中家庭信息是我们要了解的关键部分。在了解家庭信息时我们常常会使用家谱图这个工具。

一、为什么要使用家谱图？

1.   在探究家庭相关问题时，我们面对巨大的信息量。人的系统是复杂的，每个系统都是由许多故事组成的，我们的理解能力很快达到极限。我们需要一个像鸟的眼睛一样的简单工具能对这个巨大的信息量做一个快速的概览。

2.   有助于远距离理解个案，避免过多卷入。

3.   可以节省时间。

二、  绘制家谱图的注意事项

家谱图是家庭关系的图示。我们使用麦戈德里克和格尔森在1990年介绍的描述方法。

1.   家庭中的不同代际是从高到底排列的，这样有利于很快的清楚隶属关系。三代人同时出现在这样的家谱图中。

2.   往往只画伯叔舅姑姨等有血缘关系的亲戚，或者打算被引入到干预系统内的人，这样有利于降低复杂性，否则，家谱图就会显得庞杂不清。

3.   “还有谁？”很重要。有时，宠物也很重要。

4.   一般情况，所有人的姓、名字、年龄、出生日期、死亡日期都要用符号记出来。有些人的名字寄托了家人的期望。

5.   每个人的情况还包括职业、个性特点、症状、疾病、特殊的残障和其他的信息等。

三、  家谱图的绘制方法

从纸的底端，按家庭成员辈分等级开始。成员年龄由高到低排列，年龄大的在左边，年龄小的在右边。按照同样的方式，把与父亲有血缘关系的孩子放在左边，把与母亲有血缘关系的孩子放在右边。下面是一些符号代表的信息。

四、  家谱图示例及分析

以上是参加个案管理服务的一位案主的家谱图（草图，尚有部分信息未完善），通过画家谱图可以看到：

1.         案主家庭成员的情况。包括年龄、学历、职业、有无重大疾病等。在这张图中可以了解到案主是一位18岁的女孩，北京人，精神分裂症患者，中专毕业，学的中医销售。父亲也是精神分裂症患者，没有工作，母亲学历不高，做保洁工作，案主的爷爷奶奶还健在，都是农村人，爷爷是独子，参过军，做过厂长，酗酒。奶奶是家中长女，中专学历，是兄弟姐妹中学历最高的。做过行政、技工和带教老师。有一个姑姑，离婚带一女。案主的姥爷姥姥均已去世，有三个姨。

2.         家庭成员之间的关系。包括亲密、特别亲密、疏离、冲突。图中可以看到案主与奶奶的关系是最紧密的，与姑姑关系很紧密，有爷爷的关系一般紧密，与父亲母亲和姥姥家的亲戚关系都是疏离的。案主解释后，才知道原来案主爸爸是精神分裂症，也是十几岁发病，生病后奶奶经人介绍在河南农村给爸爸娶了一门亲事，与案主的多次访谈中妈妈从未出现过，案主说妈妈智力有些问题，总无故发脾气，具体不详。案主从未去过姥姥家，案主的母亲也很少回去，与家里的亲戚关系比较疏离。因为案主父母是这样的情况，所以案主自小由爷爷奶奶带大，案主爷爷性格急躁，酗酒，案主奶奶比较精明、家里大大小小的事都由奶奶料理，姑姑的孩子也是奶奶看大的，现在姑姑也在奶奶家住。案主奶奶对自己的儿女和孙儿们起着很重要的照顾责任，奶奶家离案主父母家很近，父母家的水电费都由奶奶交。

3.         家庭关系中一些特殊关系或不平衡。图中可以看出案主的家庭中奶奶是个关键人物，她与很多家庭成员都存在很紧密的关系。而案主核心家庭关系是疏离的。案主与姥姥家的关系也是疏离的或者几乎没有。在访谈中，案主曾有一次抱怨妈妈没有尽到做母亲的职责。而自小奶奶极其娇惯案主，现在案主的事多由奶奶拿主意，包括读中专的专业也是奶奶选的，这样导致了案主没有主见的性格。

4.         案主家庭中的资源。图中可以看到案主父亲是多年的精神分裂症患者，而且目前病情稳定，这说明家庭已经有了多年与精神疾病共处的经验，对于疾病知识、药物、就医、防复发、如何与患者相处等都有了很多经验，所以案主刚刚发病，家属就第一时间带案主来中国体育彩票就诊，避免了很多弯路。也正因为这样，案主病情恢复得很不错，能坚持把中专读完，目前正在实习；同时还看到案主姑姑也是从事中医有关工作的，所以姑姑帮案主联系了实习单位，可能对将来案主找工作也会有帮助；此外案主与姑姑家的姐姐关系还可以，这也是案主的一个朋辈资源。

5.         家庭中蕴含的潜在问题。图中看到案主奶奶在家庭中的重要性，可以说案主、案主父亲和母亲，小姑一家都是奶奶在照顾，今年案主父亲血糖高住院也是奶奶联系的。奶奶今年已经70岁，今后如果奶奶不在了，那案主与案主爸爸的就医、服药问题，家庭的生活问题、案主与核心家庭的关系问题就会变得尤为重要，这是一个潜在的问题，所以也是个案工作中需要和案主及家庭一起探讨的。

家谱图是个案管理员与案主和家属一起画的，过程中不仅仅是在画图，获取信息，同时还会使用倾听、澄清、共情等技术，所以家谱图在获得家庭成员信息、了解家庭关系、获取家庭资源和发现潜在问题的同时，也是一个与案主及家属建立关系的过程。

以上是我个人学习家谱图并在个案管理工作中初步尝试的一点体会，还请各位患者家属朋友和老师们提出宝贵意见。

李静静