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医生：

您好!我妈妈抑郁症五六年了，去医院看过几次，每次医生让吃药，她吃几个月好一些，就会担心副作用把药停了，所以病情总是反复。每次医生开的药，她都会看好几遍说明书，看到那么多副作用的描述，她就会很紧张，我们劝她也劝不听。她自己总是去找一些中成药吃，说中成药的说明书上写的副反应少。我们应该怎么做才能让她好好吃药、保证病情不波动呢?

李女士：

您好!感谢您对我们的信任和来信。您提到的患者因为担心副反应而不能坚持治疗的问题，是我们在临床中非常常见的一个问题。我会从两方面为您提供一些信息，希望能解除您母亲对于药物治疗的顾虑。第一，什么是药物副反应?第二，中药的药物副反应是否比西药少?

首先，药品的副作用，也叫副反应，是指药品按正常剂量服用时所出现的与用药目的无关的其它作用。这些作用本来也是其药理作用的一部分，不一定都是坏事。例如阿托品具有解除胃肠道肌肉组织痉挛作用，同时也具有扩大瞳孔的作用。当患者服用阿托品治疗胃肠道疼痛时，容易产生视物不清的副作用，但是我们在进行眼科治疗时就会故意使用阿托品的扩瞳效应。许多药物在使用过程中会出现各种不同的副作用，除药物本身的特性外，还与用药者的身体素质、健康状况有关。如有过敏体质的人使用青霉素、链霉素容易发生过敏反应。精神科临床也常常会利用药物的副反应，例如米氮平是一种抗抑郁药物，同时存在镇静催眠的副反应，所以我们会常常利用这个副反应来改善患者的失眠症状，从而一举两得。所以，药物副反应不一定都是坏事。而“药物不良反应”是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应，包括副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、继发效应、特异质反应及“三致”（致癌、致畸、致突变）作用。所以，药物副作用中有害的那一部分，才属于不良反应。

其次，药物不良反应的发生概率有多高？在药物说明书中，会有“常见的不良反应”、“少见的不良反应”、“罕见的不良反应”等字眼。有些患者和家属会这样理解：常见就是一大半的人服用药物都会出现，少见就是一小半的人服用药物会出现，罕见也有一两成的患者会出现不良反应。但事实上，药物说明书上的这些词语并非是这样的含义。国际医学科学组织委员会(CIOMS)推荐不良反应的发生率表示为：十分常见（≥10％)，常见(1％～10％，含1％)，偶见(0.1％～1％，含0.1％)，罕见(0.01％～0.1％，含0.01％)，十分罕见(＜0.01％)。也就是说，常见的药物不良反应指的是，100个服用这种药物的人里，有个位数（1-10）的患者会出现所指情况。所以，我们现在所使用的抗抑郁药物中，不良反应的出现概率是比较小的，而且一般在服药头一周就可以逐渐消失。

再次，中药的药物不良反应是否比西药少？这里我想特别指出一点，不能根据药品说明书的长短来判断一个药物的不良反应是多还是少。药物不良反应写得少并不等于药物不良反应真的少。其实，我们细观很多进口药物说明书，其中药物不良反应会占据不少的篇幅，但这是因为在药物临床试验的过程中，国外药物监管机构对于药物不良反应的报告要求非常严格所导致的。药物不良反应描述的多，一般是因为进行药物研究的过程中，临床观察和报告完成的更为规范和细致。如果一个药物真的有非常多的不良反应或者存在严重的不良反应，通常会被药物监管局警告或直接退出市场。所以能够上市并在临床中被广泛使用的药物，肯定是在安全性上有保证的。中药说明书上不良反应内容少并不代表中药的不良反应会少，有时候中药会对肾脏产生很大的不良影响，中药说明书上不良反应内容少，可能是因为以前的中药在进行药物试验的时候相对没有西药那么严格。

的确，“是药三分毒”，每种药物在治疗的同时会伴随着或多或少的不良反应。但总的来说，精神科现在所使用的新型药物要比传统药物的不良反应小很多。每个患者的躯体情况不一样，所以出现药物不良反应的情况也会差异很大，如果您已经稳定服用抗抑郁药物两周左右没有明显不适感觉，可能代表着这个药还比较适合您，不需要过分担心，定期在门诊请医生评估监测即可。希望您跟您的母亲可以讨论一下关于药物不良反应的知识，从而打消其顾虑，避免疾病波动。如果在治病的时候出现药物不良反应，可以请医生帮忙处理，如果吃药过程中没有药物不良反应，我们也无需总是担心它。

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