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医生：

您好！我是一名抑郁症患者的妹妹。很不幸，我的姐姐退休3个月了，两个多月前她出现悲观厌世，每天心情低到极点。她不思茶饭，晚上睡不着，白天无精打采，以前还经常喜欢和我们聚在一起打牌、跳舞，现在连想都不想了。更奇怪的是，她总是把以前家里不顺心的事往自己身上揽，后来有一天她说自己简直罪孽深重，要去公安局自首。家里人都劝她，向她保证她（姐姐）没有犯罪，她都不信，执意要去“自首”。姐夫和外甥觉得不对劲，赶紧把姐姐送到了我们当地的精神专科医院，医生诊断重度抑郁，建议住院。现在姐姐在住院，吃的药有一种叫帕罗西汀，一种叫喹硫平，还有一种药说是治疗失眠的。住院快半个月了，我给她打电话，感觉她心情比之前好了一些。后来我查了一下喹硫平这个药，发现它是一种抗精神病药。想咨询一下医生，姐姐得的是抑郁，用这个药合适吗？抑郁症吃药和请心理医生看，哪个会更好一些？

                                                          吕某

吕女士：

 您好！读了您的来信，确实能够感受到您对姐姐病情的关心和着急，同时也感谢您对我们的信任，希望我们接下来的分析能够解开您的疑惑。

根据您的来信，大概判断您姐姐应该是一位50岁左右的中年女性，病程有2个月余，主要表现为情绪低落、兴趣和愉快感丧失、精力下降，并伴有悲观厌世、睡眠障碍、食欲下降，自责，符合重度抑郁的诊断标准。

治疗方面，根据新的《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》，抗抑郁药物治疗是当前各种抑郁障碍的主要治疗方法，且主张把第二代抗抑郁药作为一线用药。帕罗西汀就属于第二代抗抑郁药里面的“选择性5－羟色胺再摄取抑制剂”，一般来说，这种药安全性高，疗效好。正如您信里写的，“住院快半个月了，我给她打电话感觉她心情比之前好了一些”。一般药物治疗2－4周开始起效，而且有文献研究表明，抗抑郁药用药2周有效的，提示该药后续加量治疗有效。综上来看，选择帕罗西汀对于您姐姐的病情是恰当且有效的。

关于为什么要用喹硫平这样的抗精神病药，是结合患者具体病情而做出的选择。指南中明确提出，抑郁症伴有精神病性症状，可合并使用第二代抗精神病药（喹硫平即其中的一种）。您姐姐在入院前表现出的“认为自己罪孽深重”、不信他人做出自己无罪的保证、“执意要求自首”，符合罪恶妄想的表现，这是一种继发性妄想，以情感低落为基础而产生，属于精神病性症状。但不用担心，随着帕罗西汀对抑郁情绪的改善，以及喹硫平的对症治疗，相信相信这种让你们当时担心的罪恶妄想会逐渐消失。

最后，我们再来谈谈抑郁的心理治疗问题。抑郁症的治疗包括药物治疗、心理治疗和物理治疗三大方面。目前循证医学证据较多、疗效较肯定的心理治疗方法有“认知行为治疗”、“人际心理治疗”和“行为心理治疗”。这些疗法对轻到中度的抑郁障碍疗效与抗抑郁药相仿，但对严重的抑郁，往往不能单独使用心理治疗。您姐姐就目前情况来看，还处于重度抑郁的急性期，需要在充分的抗抑郁药治疗的基础上，再考虑联用心理治疗。

 希望上面的内容能够对您有帮助，并祝您姐姐能够早日康复，谢谢！

                                                           苗齐 医生