医生：

您好。我妈妈今年六十岁，半年前在我们当地被诊断“抑郁症”。她当时情绪不好，什么都不想做，家务也干不了了，总哭，老说还不如死了算了。后来吃了两个月舍曲林慢慢好一些。现在能在家做家务，情绪也基本正常了，但总觉得脑子不如以前好用了，有时候我们跟她说的事情也容易忘。她自己有时跟我们说担心自己会不会发疯变成精神病，担心自己会不会得老年痴呆。我们虽然安慰她，但对此也挺担心的。希望您在百忙之中给予一些解答。

李女士

李女士：

您好。感谢您的信任，来信咨询我们。您所困惑的问题是一个很多人都有的顾虑，我会试着对此进行解答，希望能对您有所帮助。

抑郁症本身会影响一个人的注意力、记忆力、反应速度等，而老年抑郁障碍患者的这些认知障碍常常会更为明显。但一般来说，这些认知障碍的表现，会随着抑郁症状的改善而好转，基本恢复到病前状态。有一部分老年抑郁障碍患者在抑郁急性期会表现出明显的认知功能损害，如反应缓慢、记忆力差、处理问题的能力下降等，甚至在抑郁症状好转后，也会迁延存在。这种认知功能下降患者中，有一部分可能会发展为老年痴呆。国内曾有研究发现，对老年抑郁障碍的患者随访6.5年，病情好转的有36. 6% ，病情复发的有23.9%，转化为痴呆的有5.7%。而在正常老年人群中，痴呆患病率也大约为5%以上。所以，抑郁障碍患者相比于正常人群，罹患老年痴呆的机率虽有所增加当并不显著。

针对具有认知功能障碍的老年抑郁患者，我们可以采取一些方法来改善认知功能，从而避免转化为老年痴呆。第一，评估抑郁是否完全缓解，如果有残留症状，可以考虑适当增加抗抑郁药物的剂量，以期改善全部抑郁症状，达到临床痊愈状态，这样转化为老年痴呆的概率会减小。另外，坚持服药避免疾病复发。因为多次抑郁发作有可能会加重认知功能障碍。第二，采取非药物干预的方式来增强认知功能，例如打牌、打麻将甚至电子游戏等，使老年人保持一定脑力活动，可能有益于老年人维持好的认知功能，从而减少罹患老年痴呆的风险。大脑需要锻炼，就像身体需要体育锻炼一样。第三，如果持续存在认知功能损害，应该定期在精神专科监测认知功能的变化（例如采用简明精神状态量表MMSE），如果出现明显下降，应由医生评估，考虑选用抗痴呆药物，这样能够做到早期识别和早期干预，最大程度的改善长期预后。

对于抑郁障碍是否会转变为精神病（社会大众一般用来指精神分裂症）这个问题，在老年抑郁患者中是非常少见的。虽然有一部分老年抑郁障碍的患者在急性期会出现幻觉、妄想等精神病性症状，但我们一般会理解为这些症状是在情绪背景之下出现的，并非精神分裂症的表现，随着抑郁症状的改善，精神病性症状一般会随之消失。

如果您对您母亲的状态仍然不太放心，建议可以到精神专科医院请医生帮忙进行评估。

祝好。