对于精神科医生而言，很多患者的面孔是相当熟悉的，有些甚至一跟就是几十年，部分患者病情反复、多次住院。研究发现，造成精神障碍患者反复住院的原因，首推“服药依从性差”。精神分裂症患者中服药依从性差的至少占50%。什么是“服药依从性差”？简单讲，就是不听医生的劝告，私自减药、加药或者干脆停掉。

那么，为什么精神障碍患者不愿意服药？背后的原因究竟有哪些？

首先，精神障碍患者病情严重时，不认为自己有病。经常有患者说“我没病，凭什么让我吃药？你们才有病呢！”甚至在症状的影响下，他们认为是医务人员和家属在迫害他们。这种情况，有个专门的词儿叫“自知力差”。而自知力是可以通过药物恢复的，但是需要更长的时间。

其次，担心服药不管用。有些患者或家属抱怨“怎么吃了这么久都不管用，还不如不吃药呢”、“吃药后病情反而更重了”、“我这病治不好了”。我们生病时都希望自己的病快点好起来。去找医生看病，医生给开药，说吃了药病就会好。开始我们都很信任大夫，抱着极大的信心和希望去服药，可是一天、两天，甚至一星期、一个月，病都不见好，于是我们怀疑医生的水平，怀疑药物的效果。这些都是可以理解的。通常抗精神病药物在达到治疗量后，需要4-6周才开始起效。这段时间需要患者和家属沉得住气，千万不要以为吃药不管用就放弃治疗。

第三，无法接受药物不良反应。很多精神病人服了药，出现身体不舒服，“吃完药脖子都歪了，别人都笑话我”“吃完药浑身不舒服，比那些症状严重多了，我宁可不吃药”。抗精神病药物最常见的副反应包括手抖、嘴动、脖子歪、眼上翻、心慌、便秘、瞌睡、变胖等。大部分不良反应都是可以通过对症处理消除或改善的，所以出现不良反应，不要怕，积极跟医生沟通，寻找解决办法。

第四，病耻感强，认为服药加重了病人的角色。因为患病，得的还是“精神病”，不免觉得“丢人”，一直服药，担心同事、朋友等发现自己患病的事实，同时一些自尊心强的患者认为如果自己一直服药，精神病人的身份无法摆脱掉，希望通过尽快停药来证明自己已经恢复正常了。目前社会对精神患者的偏见和歧视仍存在，无疑加重了患者的病耻感，一方面需要我们营造一个更包容的社会环境，另一方面，患者也需要通过规律服药、稳定病情、积极康复、投入社会生活中来改变大众对精神障碍患者的偏见。

最后，医疗资源有限。有些久治不愈的精神病人，家属带着他们全国各地奔波求治，却始终不见好。回到家后，他们面临很多问题。治了这么久，家里的钱几乎花光了，没多少积蓄再治病了。另外，很多小城市特别是偏远山村的病人，当地买不到医生开的药，只好托别人买，时间久了难以为继。

以上简要分析了精神障碍患者不愿意服药的常见原因。可以说，这里面既有现实因素，也有患者自身的态度因素。精神障碍患者如何看待抗精神病药物，直接决定他们愿不愿意按照医生的指示服用药物。

一项研究一共纳入了120名精神分裂症患者，对这些患者进行问卷调查，评估他们对精神科药物的态度，并采用量表测量他们的服药依从性（上面提到了这个概念）。结果显示，对药物接受（想治病，顾虑少）的患者，服药依从性好的占70%；对药物态度中立（既不需要，也不顾虑）的患者，服药依从性好的占63%；那些摇摆不定的患者（既想把病治好，又害怕药物），上述比例为50%；那些对药物抵触的患者（害怕药物而不愿意吃药、对药物抱有怀疑态度），上述比例低至14%！显而易见，精神障碍患者对待药物的态度，影响着他们的服药依从性，进而影响治疗效果。看来，“态度决定命运”一点都不假。

希望通过患者、家属和医生共同努力，改变患者对待精神科药物的态度，提高患者服药的依从性，改善病情，进而提高患者生活质量，让患者早日回归社会！

文献索引：

Samalin L, de Chazeron I, Blanc O, et al. Attitudestoward antipsychotic medications as a useful feature in exploring medicationnon-adherence in schizophrenia. Schizophr Res, 2016, 178(1-3):1-5.