什么是阴性症状？阴性症状是一些不太引人注目的症状，是精神分裂症的核心症状之一，主要包括思维贫乏、情感淡漠、意志行为减退。与这样的患者谈话时，我们能发现患者外在的一些表现，如面部表情呆板、机械、冷漠，眼神接触差，语声单调等，同时我们也会发现患者的自发言语量有限，在回答问题时往往简单、肤浅，或者干脆不答，说话的内容含糊，过于抽象、重复和刻板，应答迟缓，比平常花费更多的时间来回答问题。与这样的案主交流时，我们的个案管理员会感到困难和无力，总感觉问不出东西，容易放弃。那么针对如何与“话少”的案主进行沟通，康复中心进行了一次示教查房。

在访谈的开始，案主妈妈描述了案主生病前后的变化：案主原来活泼开朗，生病后变得话少、神情呆板、不愿活动。在家里如果家属不说话，案主就不会主动说话，但是会用行动来表示，比如需要什么就会示意一下。家属想和案主交流，但不知道该如何交流。

在访谈中，可以使用具体化技术，以“何人、何时、何地、有何感觉、有何想法、发生什么事，如何发生”等问题，协助案主更清楚、更具体的描述。个案管理员邀请案主回忆自己病前活泼时的印象，询问案主有哪些行为体现出自己很“活泼”的？案主说，“在树下玩。”个案管理员进一步具体问“玩什么？怎么想到这个画面？”案主多用“记不清、不知道”回答。在使用开放性提问后，案主难以进一步具体回答，这时个案管理员逐渐加入了一些具体情境来帮助案主展开，比如“这是一棵什么样的树？”、“当时是什么时间？白天还是晚上？上午还是下午？”、“天气怎么样？温度如何？”、“当时穿什么衣服......”，每一个问题都给予案主时间思考，并询问案主是否听清楚我们的问题，以此调整我们的问话方式，让案主慢慢的、一点点的多说一些，如此一来，一幅相对生动的画面就呈现在我们面前，在一个天气不太热的白天，案主穿着运动服在一棵高大的针叶树下玩耍……。在案主回答后，个案管理员要给予鼓励，并询问了他家人的感受，家人说，案主以前一天都没有说过这么多话，今天说得特别好。通过这种反馈让案主看到自己的进步，鼓励案主多说。

在访谈内容上，多关注案主的优势，包括案主的经历，过去及现在拥有的资源，兴趣、爱好、特长、知识储备、以及他们心中拥有的渴望及梦想等。个案管理员通过案主家属了解到案主喜欢绘画，个案管理员以此优势展开，询问案主“喜欢画什么画？水彩？素描？画什么比较拿手？有没有什么作品留存？还愿意画画吗？现在还有什么愿望吗？......”以案主的优势为话题，激发案主的兴趣，促进案主多表达。

综上，与阴性症状为主的案主沟通时，在访谈技术上，个案管理员使用具体化技术时，可以先用开放性的问题，等案主回答；如果案主回答呈现困难，可以进一步主动提供假设、选择或者使用封闭性的问题，促进谈话进行下去。在交流中，个案管理员要给案主充分的时间，随时评估案主对我们问话能否理解，然后调整我们的问话方式，让案主更清楚的理解我们的问题。有时候不是案主不会回答，而是他们没有听懂问题。在访谈内容上，个案管理员要真正有优势视角，在日常生活中寻找把案主的优势、兴趣、资源，并把这些点细化、展开。案主家属也可以如此引导患者多说话，提高患者的语言表达和情感表达能力，有效地防止案主因长期不讲话导致的语言功能衰退。

本文由廖金敏编辑校对。