编辑同志：

您好！

我今年45岁，在工厂车间工作。我平时喜欢交朋友，从年轻就喜欢与朋友一起出去喝酒。近两年我发现我的酒量越来越大，每次喝40°-50°白酒半斤左右，喝酒的次数越来越多，有时一天两次，即使没有朋友也经常一个人在家喝酒，下班回家后总想喝点酒解乏。妻子常常因喝酒的事情与我吵架，偶尔也会因为晚上喝酒较多白天起床晚些而迟到。妻子和周围的朋友说我是酒鬼，可能得了酒依赖，建议我到医院来看病，起初我觉得他们大惊小怪，男人喝酒是很平常的事情，我的周围也有一些朋友经常喝酒，他们也没有到医院来看病。但是，3个月前单位查体发现我肝功能异常，转氨酶超出正常上限4倍，医生告我可能与长期过量喝酒有关。我感到有些害怕，开始担心喝酒问题，所以想向您们咨询一些关于酒依赖的问题：医学上怎么定义酒依赖？符合什么条件就可以诊断酒依赖？酒依赖怎么治疗？能治好吗？

王先生

王先生：

您好，首先感谢您的来信，感谢您对我们的信任与支持，希望下面的回答能够解答您的困惑。

一、酒依赖的定义

酒依赖又称酒依赖综合征，是由于长期大量饮酒引起的一组关于认知、行为和生理学症状的组合。酒依赖主要表现为躯体依赖和精神依赖。躯体依赖是指反复饮酒，使中枢神经系统发生了一定的生理改变。为避免发生戒断症状，需要酒精持续地存在于体内。一旦停止饮酒，则产生一系列的躯体症状即躯体戒断症状，如恶心、呕吐、心悸、出汗、血压升高等，如果继续使用酒精，则可以短时间内使上述症状减轻或消失。精神依赖则是指酒依赖者在心理上迫切需求饮酒（专业术语称为“渴求”），对这种需要的满足甚至比食欲、性欲和睡眠更为重要。患者不顾酒精对个人精神或躯体和对家庭或社会的危害，出现强烈的饮酒渴望，导致不可遏制地寻觅酒的行为。

二、酒依赖流行病学与危害 

流行病学：2016年全球15岁以上人群调查发现酒依赖患病率为2.6%，酒依赖患者大约有1.4亿人，而我国2001-2005年进行4个省份的流行病学调查显示18岁以上男性酒依赖患病率为4.52%，男性酒依赖患病率大约是女性的40倍，这也表明男性患酒依赖的风险更高。

酒依赖的危害：2016年，有害使用酒精导致全球约300万人死亡(占总死亡人数的5.3%)，酒精导致的死亡人数远高于艾滋病、结核、糖尿病。酒依赖的具体危害涉及到很多方面：1酒依赖导致多种躯体疾病，例如酒精可以导致消化系统（酒精性肝病、酒精性胰腺炎、酒精性胃炎等）、循环系统（酒精性心肌病、急性酒精中毒性心脏损害等）、神经系统（酒精中毒性小脑变性、酒精中毒性脑桥髓鞘溶解症等）等多个系统的脏器损伤；2酒依赖可引起精神损害，例如慢性酒精中毒引起的幻觉、妄想等精神病性症状，并且酒依赖增加焦虑、抑郁等其他精神障碍的患病风险，也可以引起认知功能下降甚至酒精性痴呆；3酒依赖严重影响患者的家庭和工作，酒依赖患者的离婚率和失业率要高于健康人群，并且影响患者的社会交往等；4酒依赖增加违法犯罪的比例，例如酒后驾驶造成的车祸、酗酒后打架斗殴等行为。

三、酒依赖的诊断标准

酒依赖是一种常见的精神疾病，目前的诊断标准参考世界卫生组颁布的《国际疾病分类标准》第十版，确诊酒依赖通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列至少三条:

(1)对使用酒精的强烈渴望或冲动感;

(2)对酒精使用行为的开始、结束及剂量难以控制;

(3)当酒精的使用被终止或减少时出现生理戒断状态，其依据为:酒精的特征性戒断综合征;或为了减轻或避免戒断症状而使用酒精(或某种有密切关系的)的意向;

(4)耐受的依据，例如必需使用较高剂量的酒精才能获得过去较低剂量的效应;

(5)因使用酒精而逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在获取、使用酒精或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加;

(6)固执地使用酒精而不顾其明显的危害性后果。

四、酒依赖的治疗

酒依赖的治疗主要分为两个阶段：前一阶段为急性戒断期的脱瘾治疗，后一阶段为维持期的防复发治疗。

急性戒断期的脱瘾治疗主要是酒依赖患者突然停止饮酒后会出现多种戒断症状，如心慌、手抖、出汗、焦虑不安，严重时会出现幻觉、妄想或者癫痫发作等，这些戒断症状可能会导致生命危险，所以急性戒断期往往需要在专业机构由专业人士进行，例如精神专科医院的物质依赖科等。急性戒断期治疗大约需要2-4周，此阶段的主要目标是控制戒断症状，分为一般治疗和替代治疗。一般治疗：安静的治疗环境，监测生命体征，采用口服或静脉输液的方式纠正电解质紊乱，补充B族维生素和叶酸。替代治疗：在上述一般治疗的基础上采用地西泮等苯二氮卓类药物进行替代治疗。

维持期的防复发治疗主要发生在院外，酒依赖患者完成急性戒断期的脱瘾治疗出院后就开始进入漫长的防复发治疗阶段，此阶段的治疗分为药物维持治疗和心理社会干预。目前美国食品药品监督管理局批准酒依赖维持期的药物包括戒酒硫、阿坎酸、纳曲酮，但是由于种种原因这三种药物在我国很少使用。心理社会干预又分为心理治疗和社会干预，其中心理治疗包括动机强化治疗、认知行为治疗、家庭治疗、预防复发治疗等，社会干预包括匿名戒酒会互助组织、社区康复等等。

酒依赖是一种慢性易复发性脑病，治疗后一年内复发率高达60%以上，因此预防酒依赖复发是治疗酒依赖的重要环节。众多研究发现：更多的社会支持、积极处理负性情绪、合理缓解应激与压力、及时消除心理渴求等因素都有助于降低酒依赖复发。

以上是我们对酒依赖知识的科普，希望能够给大家带来帮助。如果您需要获得更多的帮助，请您到专业机构进行咨询。

倪照军  医生

本文由姜思思编辑校对。