精神疾病有易复发的特点，当患者病情出现波动，自身又拒绝治疗时，该怎么办呢？家属作为患者的监护人，常常陷入了这样的困境中。面对这种情况，我们做了以下讨论。

当患者病情出现波动时，家属最好能时刻陪伴在患者身边。家属要了解病情波动的诱因，观察患者发生的变化，试图理解患者的困境，帮助患者处理因病情波动带来的学业、工作或社交上的困难，关心患者的日常生活，吃饭、睡觉等是否规律，协助患者完成自我照料。有些患者病情波动时，在症状的影响下，会出现一些不得体的言语和行为，比如在朋友圈发一些“难以理解”的言论，或穿着“奇怪”，或者跟人吵架、发生冲突等，在不知情的情况下，容易引起大家对患者的误解，待病情稳定后，患者对自己当时的行为感到内疚，增加了患者的病耻感，因此，在这种情况下，家属要注意保护患者，避免患者因自身行为造成伤害。

陪伴的同时，家属要评估患者是否处于危险状态，可以根据患者既往的患病经历及目前的表现。家属要观察患者是否出现自伤、自杀、冲动、伤人、外走等危险行为，或者有这些行为出现的风险，比如有命令性的幻听、强烈的自杀观念等。家属要询问患者的想法、计划等，观察患者日常的行为，并结合既往发病时的表现，如果发现确实存在这样的危险，家属应尽快送患者接受治疗，必要时，也要考虑强制手段，避免患者受到意外的伤害。家属有时会担心送患者住院，待患者病情稳定后，患者会责备家属，影响家庭关系，确实可能会存在这样的问题，家属也得权衡各方面的利弊。无论怎么做，保证患者的生命安全是必要的。在这种情况下，建议家属能够和社区卫生中心保持联系，让社区医生有所准备。在家属求助的时候，社区医生能及时提供支持，协助患者住院。社区的工作人员也要考虑家属的意见，保护患者和家庭的隐私，不要贸然行动，惊动邻里。

如果患者在病情波动时，不是处于上述危险状态，家属还能做什么呢。既往前来咨询的家属的应对方式呈现出以下几种：一种方式是小心翼翼、默默忍受。很多家属担心患者的情绪再度受到刺激，不敢和患者正常交流，相处过程小心谨慎，做事情如履薄冰，整个家庭处于紧绷状态，像定时炸弹随时可能爆发。这样维持的好处是当下不会有太多冲突，不足之处是有很多未知的隐患。第二种方式是直接跟患者沟通。家属直接强调服药的重要性，转达患者比较信任的医生建议，表达对患者的关切，引导患者规律服药。这种做法的好处是患者可能接受家属的建议，但也存在风险，患者有时全然不接受，情绪激动，和家人关系疏远，对家庭产生不信任。还有一种方式是主动联系住院。这种方式虽然让患者接受规律治疗了，家属也担心患者非自愿住院的情况下产生二次伤害，容易导致患者记恨家属。

上述家属的各种应对方式各有利弊，难以有统一的答案。无论如何，家属需要了解患者不愿意就医背后的原因，即是什么妨碍了患者就医及寻求帮助，患者内心的想法和需求是什么；然后针对不同的原因，提供不同的帮助，促进患者接受治疗。

常见的原因是患者处于没有自知力的状态，对自身的疾病没有认识，特别是有幻觉或妄想等症状时，这些症状带给患者的感受十分真实。有患者康复后曾说过，在幻听的时候听到的声音跟平时听到真人说话的声音一模一样，这种真实感会让患者丧失了现实环境的检验能力，认为所发生的一切都是事实，而不是自身疾病所致。在这种情况下，尽管患者的表现不合逻辑，家属也不要就症状和患者争辩，也不要指责患者，而是肯定患者的真实感受，保持倾听，保持交流，了解患者当前所经历的一切，理解症状给他们带来的痛苦，表示愿意和患者一起面对困境。家属可以询问患者，家人怎么做能帮到他、减轻他的痛苦，也可以提供医疗建议。有的患者尽管不认为幻听是疾病，但也很愿意通过医疗手段消除幻听。

有患者因病耻感不愿就医，担心就医后自己的病情为人所知，生活被毁掉了。家属要帮助患者认识到，这种情况是生病了，是疾病所致，精神疾病跟其他疾病一样，只是身体某些器官结构或功能出现异常所致，接纳生命的不完美。同时，也对生命的可塑性保持期待，相信生命修复的潜能，坚定的告诉患者这个病是可以治疗的。在亲人患病过程中，家属也要不断学习疾病知识，积累康复经验，从内心真正接纳疾病，才能帮助患者消除病耻感、恢复信心。患者不愿就医可能也有一起其他的顾虑，比如恐惧精神科的住院环境，担心治不好、需要终身服药、药物治疗副作用等，承受经济方面的压力，或者担心就医耽误了学业、事业或人际关系等等。家属要倾听患者内心的想法，了解患者不愿就医的原因，告诉患者有这些顾虑很常见，如果自己处于患者当前的情况下，可能也会有这样的担心，在患者感到被理解后，家属进一步有针对性的提供支持。家属也可以寻找其他患者信任的人，比如既往看病的医生、其他亲戚、患者的朋友、老师、康复的病友等等，让患者能从多方面来了解信息，重新建立新的认知，消除内心顾虑。

患者病情波动又拒绝治疗，对家属来说是极大的难题与挑战。总的来说，家属要多陪伴，多观察，多理解，如果患者出现自伤、伤人等危险状态，家属应尽快送患者就医；如果患者尚未处于危险状态，家属要了解患者不愿就医背后的原因，针对不同的原因，并结合当地的资源、家庭的情况和患者的病情特点，有针对性的提供帮助。当然，家属在面对这一处境的时候，也要关注自身情绪与身体健康。