医生：

您好！

我是一名二十岁的大二女生。去年8月我被确诊为双相情感障碍，重度抑郁发作，服用盐酸舍曲林和碳酸锂缓释片、喹硫平治疗。那段时间每天的睡眠时间几乎不足三个小时，每天都会情绪崩溃十多次，每一次情绪崩溃都会给我留下更多的灰色垃圾，像硫酸一样继续腐蚀我，让我痛苦。

我从初中一年级开始有情绪低落的症状，但起初频率不高，持续时间也没有现在这么长。初二以后我出现自残、自杀的倾向，曾用刀片划手臂，用烟头烫自己的身体等等，和父母基本没有正常的交流。有一天我捡到了妈妈的一本日记（搬家过程中），从日记中得知我妈曾经患有产后抑郁症，她觉得那个时候所遭受的一切痛苦都是我带给她的，说我是个祸根、累赘。

上了高中住校，我被室友孤立，有了辍学的念头，但是我害怕，我害怕让父母失望，我害怕我自己跟不上别人。我开始害怕去学校，害怕去人多的地方，害怕和陌生人交流，连开口说话都难。那个时候我就想去医院看心理医生了，但是我没有勇气开口和父母说。

去年暑假，回家之后我和父母闹矛盾，我爸很生气，像以前一样骂了我，但是这一次我好像是真的委屈得要死了、完全崩溃了，情况完全脱离了我自己的控制，以至于觉得生不如死。我终于鼓起勇气开口和父母提出看医生。之后在父母的陪同下到医院就诊，确诊、开药、服药，一直到了现在，按时到医院复查（就是验血和血锂子浓度什么的）。

我从大二开始在学校的咨询中心接受心理辅导，我觉得心理辅导对我有帮助，现在情绪崩溃的频率降低了。对于服药，虽然一开始也被药物副作用折磨得够呛，但是只要能好起来，我还是可以接受的。我觉得自己的状态确实在好转，但是父母一直觉得药物对我身体和大脑的伤害很大，在一开始服药时看见我那么难受也曾劝过我停药（但是我坚持没有停药）。一直到现在他们也还是这样认为，这让我有一点点困扰。

我想问的问题是:

1、我要怎样才能让老爸老妈改变观念，让他们明白女儿我不吃药是真的撑不下去吖？（不知道要用什么开场白跟他们说）

2、吃这些药真的会伤害大脑吗？（已经很笨了智商再降低可怎么得了）

我想写的大概就这些啦，期待您的回复！

小A

小A：

你好！

谢谢你告诉我你的故事！你真的非常非常棒！

当我看到你写道“出现自残”的时候，我感到非常担心，看到你鼓起勇气向父母求救，我放下心来。看得出来，尽管你和父母的关系一直不融洽，父母之间也有诸多矛盾，但是你向父母开口求助，他们尽己所能在生病求治的过程中给你支持。我想，在这个过程中，可能您的母亲会想到自己产后抑郁的经历，她或许能够感受你的痛苦。

从你来信中描述的情况来看，一方面是起病的年龄比较早，十三、四岁左右，很早就出现了自残行为、自杀倾向，另一方面，从你的描述来看，从初一到大学几乎每一年情况都在变得更加严重，这些都提示需要长期、有效的干预，无论从疗效上还是坚持治疗的可行性来看，药物治疗都是首选。如果遇到紧急情况比如严重的自罪自责、木僵状态（不语、不动、不进食）、或是出现自杀行为，则需要首选改良电休克治疗来快速的控制病情。

家属或患者对于用药的担心是常见的。其中一个常见的观点是：服药一定对大脑有伤害，“是药三分毒”、“精神科的药物，吃了会变傻变笨”。事实上，情况正好是相反的。对双相障碍、抑郁症、精神分裂症等精神疾病的研究表明，疾病发作期间，认知功能会受到损害，记忆力、处理问题的能力都有可能下降，也就是“变笨了”，有一部分研究发现这些损害在症状缓解期间还会持续存在。这也是为什么生病之后，家人会觉得孩子“变笨了”的缘故。如果及时接受了药物治疗，症状缓解之后，家属会怀疑孩子“变笨了”是不是吃药吃的，这也会让许多父母将药物停用，以至于病情波动甚至复发。

目前有些药物可以在改善症状的同时改善认知功能，但实际疗效则因人而异。可以确定的是，药物可以控制病情，减少发作的次数，那么认知功能受到的损害也会减少，更不容易变笨。

因此，吃这些药不会伤害大脑。但是不吃药的话，病情每发作一次，大脑受到的损伤则会增加一次。

另一个对用药常见的担心是药物副作用，尤其是肝肾功能，“伤肝”是人们常说的。药物副作用是需要我们注意的。医生通常会交代常见的副作用以及应对的方式。由于人们的体质不同，也有人会出现罕见副作用。我们要注意的是服药之后的一段时间内注意躯体有没有明显的变化，例如碳酸锂会引起多饮多尿，腹泻、呕吐等症状，长期服药对甲状腺功能可能也有一定的风险。因此我们通过关注躯体变化和定期监测各项化验检查来评估药物副作用。如果担心是不是出现了药物副作用，只需要把情况如实反映给医生，交给专业的医生来判断和决策就好。

你做得非常好的是按时去医院复查，并且在用药开始没有轻易因为副作用贸然停药。但是如果真的很难受还是建议医生评估之后再决定，医生会有医生的办法，比如可以临时增加缓解副作用的药物、调整加药的速度等来减轻药物副作用。

另外，你非常苦恼，如何让父母改变观念，了解目前药物对改善你的情况的重要性。父母不愿意你一直服药的原因一方面是担心药物的副作用、对大脑的伤害，我想，通过上述的解答，应当可以使你父母放心。另一方面，父母可能由于不了解疾病相关的知识，而对疾病掉以轻心，不以为意。这一点可以通过给父母提供一些疾病知识来帮助他们了解这个疾病以及如何科学地应对疾病。可以通过网上相关的科普文章、视频、动画等等了解相关知识（我提供了一些资源放在文末）；也可以在就诊的时候告诉医生你的担忧，由主治医生针对性地给父母做一些疾病相关知识的科普。

你为了康复做的所有努力，无论是主动向父母求助、规律就诊、坚持服药，还是进一步寻求心理辅导，每一步都需要莫大的勇气。你是个非常非常勇敢的人！

祝愿你早日康复！同时也祝愿你的父母身体健康！祝愿你和家人平安喜乐！

刘丽君 医生

本文由廖金敏编辑校对。