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编读往来

筑好防复发的第一道城墙——关于春季精神疾病复发的常见问题

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康复中心的医生们:

您们好!我是一名精神分裂症患者的家属。经常去北大六院聆听贵院组织的患者家属讲座。在科普讲座过程中,多次听医生说精神疾病在春季是一个高发的季节。我对此也是相信的,但是一直对这方面的信息了解的不是非常充分,一些问题模棱两可,希望医生能够从专业的角度,系统全面的将这个话题给予展开讨论,让我们患者和家属朋友心中有数。希望能够得到答复,谢谢啦!

患者家属王大姐

王女士:

您好。感谢您对北大六院的支持与信任。春季精神疾病复发是一个常常被提起的话题,但是可能都略知一二。下面我们将这个题目系统展开,详细分析个中原因。

一、为什么说精神疾病在春季容易复发?

的确,在临床工作当中存在春季精神疾病高发的现象。每年的春季,精神专科医院的就诊数量和住院人数都有明显的增加。但是,迄今为止,尚没有一个公认的、科学的理论能够解释得了这个临床现象。常见的几种说法包括以下几种,仅供参考:

1、天气变化:春季气温快速上升,导致气压下降,空气中氧气含量不足,令人不舒服;天气变化多端,温度、湿度、阴晴等导致人的内分泌紊乱,进而导致精神状态的起伏变化。

2、中医理论:春季阳气上升,人体阳气升发缓慢,阴阳失调,导致情志失控。

 

二、精神疾病的复发有啥危害?

精神疾病治疗过程中,最大的障碍是病情复发。

1、精神疾病的复发危害多多,造成不必要的住院治疗,给家庭、社会增加经济负担。

2、复发次数越多,症状缓解所花费时间就会延长。统计数据显示:精神疾病第一次复发,缓解的时间需要47天;第二次复发缓解的时间则延长到76.5天;第三复发,缓解症状的时间则需要130天。可见,复发次数越多,治疗也就越困难。

3、复发次数越多,维持治疗的时间就越长。精神分裂症治疗指南中明确指出,第一次生病的患者,维持治疗时间为2年半到3年,第二次发病病情稳定后,建议维持治疗时间为5年,第三次发病以后,建议终身维持服药治疗。

4、反复发作,会对大脑造成损害。有影像学数据显示,精神疾病患者的大脑灰质随着复发次数的增加而明显减少,造成患者的认知功能损害逐渐加重。

5、病情复发会造成患者学业或工作中断,会错失求学、就业机会,即使疾病康复了,患者也很难回归到原有的生活或工作状态。

 

三、精神疾病复发之前有征兆吗?

精神疾病从病情稳定到复发之前,往往都有一个病情变化的过程,这段时间

患者常常会出现精神行为的改变,这些变化称为复发先兆。复发之前每一个患者的症状各有不同。常见的表现如下:

1、睡眠改变:睡眠是精神疾病的晴雨表,在复发之前多数患者都有睡眠的改变。多数患者会出现入睡困难、早醒、多梦、睡眠不规律等表现,也有的患者会出现睡眠过多的表现。

2、情绪改变:情绪变得不稳定,表现为烦躁、易怒、紧张恐惧,或变得沮丧、悲观失望、焦虑不安、情绪亢奋或低落等表现。

3、行为改变:行为上会出现冲动、伤人、毁物等行为;会变得活动增多、无目的性,或活动减少、疏远他人、生活懒散等。

4、进食改变:出现食欲的减退或亢进、过量饮酒、不加控制地进食高热量的食物等行为表现。

5、精神症状:再次出现敏感多疑、自语自笑、不承认有病,拒绝服药等。“复写症状”也是复发的重要标志,即既往发病时曾经具有的精神症状再次出现。如,再次说能听见楼下老王骂自己。

 

  1. 如果出现复发的征兆了,应该怎么办?

1、抓住时机:复发前一般有几日或几星期有的过度期,我们不能错过这个黄金时机,积极寻求帮助,做到早发现、早治疗。

2、及时就医:带领患者及时就医,让专科医生帮助判断病情是否复发,听从医生的指导意见,调整治疗方案,必要时接受住院治疗。

3、自我调整:如果不具备及时就医的条件,可以适当增加目前所服用的药物剂量,如现在服用利培酮3mg/日,可以增加到4mg/日;或者对症处理,如睡眠不好,自己增加安眠药物,改善睡眠。但是,这样自行调整药物的行为实属无奈之举,医生建议轻易不要擅自调整治疗方案。如果具备就诊的条件,建议尽快去看医生。

4、环境改变:如果患者病情的波动和外界环境有关系,建议立刻恢复原有的生活状态。如,外出旅游时病情波动,建议尽快回家;如果因工作压力增加导致病情波动,建议向单位请假,回家休息。如果是更改治疗方案导致病情波动,建议恢复原来的治疗方案。

 

  1. 如何预防精神疾病的复发?

1、坚持服药:坚持服药!坚持服药!坚持服药!(重要的事情说三遍)

造成病情复发的原因很多,其中最主要的原因是中断治疗。研究显示,没有维持服药的患者中,60-70%的患者将在1年内复发,约90%的患者在2年内复发。

2、拒绝服药的原因:很多患者担心吃药会“变傻”。一些患者服用抗精神病药物以后,出现表情呆板、动作迟缓,给大家造成的印象是吃药使人变傻了。作为家属或患者要清楚,看起来“傻”的表现可能是药物的不良反应引起的,我们的智力并没有下降。通过选择合适的药物和对症处理药物的不良反应后,这种“傻”是可以减轻和消失的。

3、定期复诊:在维持治疗的前提下,定期到医院复诊,在专业医护人员的帮助下,才能更好的预防和治疗精神疾病。定期就诊过程中建议固定一个医生看门诊,这样医生可以动态监测患者的病情变化。定期复诊并不是我们简单理解的“定期开药”,治疗过程中遇到的任何问题都可以向医护人员咨询,寻求帮助。

4、规律生活:保证睡眠时间,每天7-8小时;早晨按时起床,晚上按时就寝;饮食规律,食量适中,注意饮食结构合理搭配;适量运动,保障身体健康,体力充沛;学会做家务,既可以帮助家人减轻负担,又可以丰富生活。

5、家庭照料:家庭对于任何一个人来说,都是非常重要的地方,我们形容她是港湾,是加油站,对于精神疾病患者家庭更为重要。我国95%的分裂症患者与家人共同生活,家庭承担着长期照料患者的任务。家属是与患者接触最紧密、最频繁的人群。家庭因素对于患者病情稳定起到至关重要的作用。国外研究表明,导致精神疾病复发的诸多因素当中,家庭因素占主导地位。家属对待患者的态度不好,家庭生活气氛不和谐等可导致病情复发。家属在照料患者的过程中,可以做到:监督服药、随时观察病情变化;帮助患者及时心理疏导,排忧解难;陪伴患者就医,和医生及时沟通,成为医生与患者之间的桥梁;为患者提供和睦温馨的生活环境,提供必要的生活保障。

6、应急预案:提前做好病情波动时应急预案。将就医所需要的所有物品放在一起,包括:就诊卡、医保卡、门诊病历本、既往医院检查的报告单等。用卡片记录各家医院的门诊、病房电话、医生的联系方式、社区紧急求助电话、片警的联系方式、各家精神专科医院的地址、药物中毒急救医院的地址等信息。

7、康复训练:大量研究显示,在给予患者合适的药物治疗的同时进行系统的社会功能康复训练,能有效预防疾病复发,提高患者重新回归社会的可能性。统计数据表明:接受康复或功能训练的患者,复发率和再住院率都显著低于未接受康复训练组。康复或功能训练需要医院和家庭共同参与,改善患者的精神面貌、心理环境和社会适应能力,从而减少病情的复发,尽可能的防止患者社会功能减退。常见的康复训练内容包括社交技能、生活自理技能、药品自我管理技能、运动技能、心理自我调节技能等。康复或功能训练不能急于求成,应由易到难,由简单到复杂,针对患者的主要表现症状,由简单的生活料理到社会功能训练,逐渐提高训练难度。通过康复训练,能够帮助患者变得自信阳光、积极向上、自律主动,恢复并提高生活质量,早日回归社会。

 

总之,精神疾病的复发是可预防、可控制的,只要我们掌握了科学的方法,积极参与康复训练,参与社会活动,维持病情稳定,恢复社会功能是完全可以实现的理想。

耿彤医生

本文由廖金敏编辑校对。


参考文献:

    1. 沈渔邨.精神病学.人民出版社. 1994

    2. 张宇, 等. 中华护理杂志. 2004

    3. 美国《综合精神病学教科书第七版》

    4. Antonova E et al. Biol Psychiatry. 2005;58(6):457-467