康复医生：

您好！我叫石头，其实现在还是一名在院的患者，我得的是焦虑抑郁病，还有心脏那块总是莫名其妙的疼，从高中开始心脏那块儿就不舒服，那种一阵一阵的疼，程度不强烈，伴随惴惴不安的感觉。一般情绪不好、上课发言、考试紧张的时候就更厉害一些。心脏科的大夫都说我的心脏没有问题，但是我还是担心。现在我已经工作了。这次住院是因为单位有一个大型新人入职讲话，我在会议准备阶段出现心率快，同时胸口又特别疼，后来上台讲话时候脑子一片空白，出了很多汗，我都不知道自己是怎么下台的。自那次演讲之后我觉得自己就病了，严重的时候甚至都有不想活的念头。家人知道了就送我来住院了。说起来有点不好意思，其实我已经住院一个多月了，胸痛、心率快、心情不好这些症状其实已经基本消失了。但是，当我听主管大夫和我说出院那一瞬间，我的状态又不太好了，担心、不安、焦灼、心脏难受的感觉又回来了。我想咨询的是，像我这种情况，真正出院了应该怎么办呢？我出院后会继续波动吗？什么时候能减停药物呢？

心脏不舒服的石头

石头：

见信好。看到您的来信，能感觉到那种疾病波动之后痛苦的感觉，就像历尽千辛万苦爬到的山顶，本想着一览众山小的开阔，迎面而来的确实直冲云霄的峭壁，那种挫败感是可以理解的。根据你目前的病情和问题，下面我会从以下几个方面回答：

1.关于治疗--根据疾病的特点建立治疗目标

抑郁症和焦虑障碍本身其实是两种独立的疾病，但是在临床中发现，焦虑和抑郁共存的现象特别多。临床上抑郁症同时合并焦虑障碍的患者，具有症状波动不稳的特点。所以，面对这种类型的患者，除了改善抑郁心境、提高兴趣感、增加动力等方面，我们还要处理焦虑的部分。

患者的焦虑情绪一定程度上会加重情绪低落的程度，甚至降低情绪波动的阈值。这种类型的患者最大的特点就是不稳定，可能在临床治疗过程中，我们用到了足量足疗程的抗抑郁药物，疾病有了一定的改善，但是遇到一些挑战、生活事件后，共病焦虑障碍的抑郁症患者会出现明显的病情波动。所以，该疾病的特点决定了最终的临床治疗目标，不仅要达到情绪好转，同时情绪稳定同样重要。

对于石头来讲，初期的治疗过程是比较顺利的，病情稳步的好转，对于出院有一定的计划和想法。后期的话，我们的治疗目标可能要继续调整药物，以抗焦虑、稳定情绪为主，更好的提高患者适应变化的能力，为出院做准备，更好的适应外界生活。

2.出院后的关于疾病和药物的管理

很多患者认为，在院过程中将疾病治好了，出院就万事大吉，一定不会复发。其实这个想法是错误的。医院是一个相对来讲较为“真空”的环境，当患者病情稳定后离开“真空”，骤然回到之前的“压力”环境中，有部分人是无法很好的适应的，这个原因也是导致病情反复的原因之一，所以，制定一个合理的出院后计划是一个非常重要的事情。我们可以从疾病方面制定计划，

①首先要自己的疾病有深刻的了解，可以回忆之前自己发病之前的异常状态并归纳总结记录，实在记不清楚的，也可以求助家属、朋友。例如：发病之前的一段时间是否出现睡眠不佳的情况；或者发病前的一段时间，是否有身边总有同事、朋友反应，“你怎么看起来无精打采的”。类似于以上的几种情况，如果有的话，可以在本子上详细记录。记录之后可以方便自己查看，同时也可以方便和家属进行交流。这么做的目的是为了，如果以后有类似的情况，患者及家属可以尽早发现征兆，及时就诊治疗。

②对于疾病的认识：记录自己对于疾病的认识，此次发病过程中自己的表现是什么，包括：疾病的一般表现，以及最严重时候的表现。类似于疾病日记本，这样也可以加深自己对于疾病的认识，而且可以对自己疾病的特点做个总结。

③药物方面：抑郁症是生物-心理-社会因素共同作用的一类疾病。对于抑郁症的治疗，轻中度抑郁可以尝试心理治疗，但是对于重度抑郁的病人，指南首选的是药物治疗，心理治疗对于重度抑郁的病人是远远不够的。门诊中总是有抑郁症患者的家属讲，“我家孩子就是心理方面的问题做做咨询就好了”，这种理解是错误的。正是因为这种错误的认知，医生对于患者最常说的一句话就是“按时吃药，不自己调药，不自己停药”。也希望患者在家属的帮助下，出院后做到按时服药。

④门诊复诊：出院后建议一个月左右去门诊复诊一次，这也是对于此次住院的疗效的评估。如果出院后整体情况稳步好转，也可以考虑三个月复诊一次。在门诊就诊的时候需要定期化验血常规、生化、甲功、心电图等指标。一定注意：如果病情波动，一定要及时门诊就诊，根据病情在医嘱下调整药物，切勿自行调药。

以上是康复中心多学科团队讨论的意见汇总，希望我们提供的意见和方法能给您带来帮助。最后，希望石头早日康复，回归生活。

马湘雲 医生

本文由姜思思编辑校对。