经过急性期的治疗,患者的症状大部分得到缓解后，家庭和个人从不同渠道得知“个案管理”服务，并参与其中（加入个案管理后我们称之为“案主”）。在初期评估、收集资料的过程中，“家庭功能评估”是个案管理员评估过程的一个常规部分。个案管理员会给案主一份《家庭功能评定量表》去进行填写。量表包含了60条对家庭的描述，要求案主根据近两个月对家庭的看法，在四个答案中圈选形容家庭最接近的数字。选择答案的原则是：“很像我家”这一项非常准确的描述了家庭现实情况；“像我家”这一项大致上描述了家庭情况；“不像我家”这一项不太符合情况；“完全不像我家”这一项完全不符合家庭实际情况。这些条目是根据Mc-Master的家庭功能模式，围绕家庭生活的6个基本方面进行评价，包括问题的解决、沟通、角色、情感反应、情感卷入和行为控制。每个项目评分越高，表示该方面的家庭功能越差。

拿到最后的量表评分，许多家属会有疑惑，“这个条目代表什么意思？”就像我们到综合医院去抽血化验，手里拿到化验单一样，上面的医学名词和指标如果不经专业人员解读根本不知道代表了什么意思。下面就简要和大家解读一下量表中这6个因子代表的的含义。

“问题解决”是指有效维持家庭基本功能而解决各种问题的能力。其中包括操作问题和情绪问题。操作问题是指日常生活中的实践活动，比如说做出购物的决定、修理损坏的物品、安排课外活动等。情感问题是指情绪的处理。未解决的家庭问题越少，代表解决问题采取的方式就越多，家庭功能就越健全。如果家庭解决问题的措施越少，并否认或者错误的归因问题，就有可能走向不良的结局。有研究表明，破坏家庭最多的是一致否认和错误的归因问题，以及长期未解决的问题。这些问题会引起家庭的冲突和意见分歧。

“沟通”是指家庭成员之间交换信息的方式。在这个家里，成员之间彼此交流吗？谁交谈的多？多长时间交流一次？能自由表达一些想法吗？你怎么让其他人知道你的感受？如果沟通水平低或大多数家庭成员的沟通水平都比较低，那么就认为这个家庭的沟通水平不良。健康的家庭在交流方式和情感方面沟通都是透明和直接的交流，如果缺乏清晰和直接性，或者存在曲解，甚至是隐晦和间接的，可导致家庭走向不健康的结局。

“角色”是家庭成员为实现家庭功能所承担的责任和相应的行为模式。比如在这个家里，谁挣钱?谁负责采购和做饭?是同一个人做吗?如果需要与某人谈话?你想找谁？有帮助吗？父母如何分配行使对孩子的监护权？一般是谁关注孩子的教育问题？谁辅导他们完成作业？谁参与重大决定？谁来控制每个月的开销？谁打扫房间......家庭成员对责任分工方式是否满意？意见是否一致？角色功能是否合作？是否能够灵活的转移角色功能?这些资源供应、养育支持、家庭维护、成人性满足等方面的角色和责任。一个健康的家庭应履行所有必须的角色功能，确保功能的执行。

“情感反应”是对特定刺激做出的一系列情感反应的能力。比如对于同一件事，每个人的感觉如何，或者别人有而自己没有的情感反应，或者情感反应明显低于其他人。健康的家庭具有恰当强度的情感反应。

“情感卷入”是指家庭成员之间对彼此的活动所表现出的兴趣并做出评价。家庭成员是否显示出恰当的兴趣和相互的关注、参与度的多少，是否给予支持。

“行为控制”是家庭在面临躯体危险、满足心理和生物的需求、驱动家庭内外的社会行为的3种情况下的规则标准和可接受的行为范围。如果每个家庭成员都有适合的、明确定义的行为标准，那么这个家庭则处于健康状态。家庭成员越是刻板和权威性，或者行为标准模糊而不恰当，则会走向家庭功能失调。

家庭评估可以看作一张家庭功能的清单，类似开始正式开始治疗之前医生要获得患者的精神状况的清单一样。这里列举说明的还不够详尽，若要了解与个案有关的整个家庭系统，除了量表的评估以外，个案管理员也会结合现场访谈所获得的信息发现家庭潜在问题、家庭的内部力量及有效的解决问题资源，指导家庭如何更好帮助案主促进、保持健康。

本文由廖金敏编辑校对。

参考书目《精神科临床评估技巧》