尊敬的医生：

您好！

我是一名精神分裂症患者，也是《精神家园》的忠实粉丝。1998年，因恋爱和工作的双重打击，我突然起病，经过积极治疗，病情好转。当年我重返工作岗位，一直坚持工作至2008年。

在这10年里，工作中从不迟到、早退，并且克服身体上太多不适，工作得到了领导和同事们的认可，获得了大家的赞赏。这期间，我没有住过院，只是每天服用利培酮3mg。那段平稳的岁月让我误以为自己可能已经完全好了，就自作主张减药了。没想到，减药后导致病情复发，2008年底又住院了。住院期间服用利培酮5mg/日，氯丙嗪175mg/日。出院后，医生曾尝试帮我逐渐停用氯丙嗪，但是一直没成功。2015年，到上海精神卫生中心就诊，医生又加了奥氮平（半片/日）、三氟拉嗪（1/4片/日）和舍曲林（1片/日）。不久，身体查出三高（高血糖、高血脂、高血压）。现在服用吲达帕胺片和格华止，早晚各一粒。我现在每天要服用9-11种药，病情虽然稳定，但是经常会感觉到不舒服，从头到脚都感到酸痛不适。医生说这些不适就是药物的副作用。我不知道什么情况下才是减药的指征？是否要病情稳定一到三年后才能减药？我盼望有那一天，因为我减药成功过，那种感觉很好。敬请医生指点。

谢谢！

王先生

王先生

您好！

首先，感谢您对《精神家园》的支持及对我们的信任。我已经认真阅读过您的来信，被您的人生经历所深深打动。看到您在生病以来的17年中，能够克服重重困难，坚持工作，并出色完成本职工作，得到大家的赞许。这样的坚持对于一个普通人来说都是一件难事，更不要说对于一个每天都服药物的精神疾病患者。您的这种积极向上的人生态度令人敬佩，同时也给广大精神疾病患者的树立了榜样。您让广大患者看到：即使在生病、吃药的情况下，同样可以继续工作，甚至可以出色地完成工作，能够得到大家的认可。其次，您能够保持17年的病情稳定，也是一个不小的奇迹。我想，这与您坚持药物治疗、坚持工作、坚持社会活动密不可分的，您的经历让患病中的病友及家属看到了希望。

下面，就您关心的“减药的指征和时机”问题，结合临床经验，我帮您分析解答，供您参考。

一、关于减药的原则

减药一般分为两类：正常减药和被迫减药。

1、 正常减药

正常减药指随着治疗的进行，患者经过急性期的治疗，病情逐渐好转并达到痊愈后，开始将服用药物逐渐减少到维持剂量的过程。

正常减药的原则是：经过急性期治疗，病情相对稳定，进入巩固治疗期。在巩固治疗期，服用的药物剂量及种类应该和急性期相同，不应更改。巩固期一般是3—6个月，慢性患者疗程适当延长(6个月到一年)。巩固期过后，进入维持治疗期，此时期可以考虑减药。进入维持治疗期后，当患者症状消失3个月以上（慢性复发性患者，精神症状消失6个月以上），自知力恢复，主动配合治疗，可以考虑减药。减药的原则是：每次调整的药物剂量要小，每次调整药物的周期要长。减药的过程注意病情变化，若出现病情波动，应及时停止减药，到专科医院就诊。至于药物剂量减少到多少合适，没有统一的规定，根据患者个人情况而定。并且，每一次的减药计划都应该是和精神科医生协商来制定的，切不可自作主张进行减药或停药。

2、 被迫减药。

被迫减药是指在治疗过程中，患者出现了严重的药物副作用，影响到患者的工作和日常生活，甚至可能威胁到患者的生命安全，这时必须减药甚至停药。例如，出现恶性症候群、急性粒细胞缺乏症、严重的迟发性运动障碍、严重的药源性焦虑、重度锥体外系反应等。被迫减药应该在精神专科医生指导下进行，最好进行住院治疗。

您目前精神科的服药情况：利培酮5mg/天，氯丙嗪175mg/天，奥氮平半粒/天，三氟拉嗪1/4粒/天，舍曲林1粒/天。治疗躯体疾病的内科用药种类也比较多。您的困扰在于：精神症状虽稳定，但经常感到全身不适、酸痛。

这里需要强调：这些不适未必完全来自抗精神病药物。内科疾病如高血压、糖尿病、血脂异常也可能引起类似症状。因此，建议您到内科医生那里进行系统检查，排除或积极治疗内科疾病。在排除躯体因素后，再考虑药物副作用的影响。

二、关于减药的具体建议

以我的临床经验来看，您目前服用的药物剂量还是比较大的，种类也比较多。如果您的病情已经稳定6个月以上，可以考虑逐渐减药。

减药的顺序是：优先减量剂量最小、对病情控制作用相对较弱的药物。例如：三氟拉嗪（每天仅1/4片），其次为奥氮平。原因是剂量小的药物对于目前病情的控制影响力小，先减掉引起疾病复发可能性也小。

保留主要起效的药物，如利培酮。氯丙嗪虽然剂量较大，但副作用相对更多，可以在医生指导下逐步减少。

舍曲林属于抗抑郁药，是否继续使用取决于您当前的情绪状态，建议遵循主诊医生意见。

利培酮和氯丙嗪这两种药物该如何减？我建议先从氯丙嗪开始减。理由是：1、既往利培酮疗效好。2、氯丙嗪是传统药物，更容易导致药物副作用。3、氯丙嗪片数多，减药过程中更加容易掌握剂量的调节。您可以尝试每2周，甚至每个月减少半片氯丙嗪，边减边观察病情变化。至于最后是否需要将氯丙嗪完全减掉，还是需要利培酮和氯丙嗪合用，由精神科医生评估决定。利培酮的剂量也是比较大的，但是您既往利培酮的维持剂量是3mg/日，我建议您先不要急于将利培酮剂量减到4mg/日以下。

我相信，通过您的坚持不懈地努力，结合当地医生的帮助，您有望逐渐减少药物带来的不适，进一步提升生活质量。

最后，预祝您减药顺利，早日康复。

耿彤 医生

本文由廖金敏编辑校对。