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编读往来

我的情况能好吗?

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姚大夫:

我今年46岁,1992年第一次发病,诊断为“偏执型精神分裂症”,曾服用氯丙嗪、三氟拉嗪,坚持服药3年未复发。后来结婚,但是1年后就离婚了,离婚后心情一直不好,接着自行断药,病情复发,而且比第1次厉害的多。到现在我已经复发了7次,住院6次,每次都是因为减药或停药。先后服用过氯丙嗪、三氟拉嗪、氯氮平、奋乃静、维思通、阿米替林等药物,症状虽然控制住了,但生活工作受到了很大的影响,总觉得很不舒服,觉得药物不对症。2001年第5次复发,改用舒必利、氯丙咪嗪,这次大概对症了,工作生活都恢复了正常。维持剂量舒必利6片/天,氯丙咪嗪1片/天,除住院外一直坚持工作,只是人际关系处理的不顺利。

现在的症状:一直围绕人际关系,一旦与别人有了矛盾,便觉得对方的一言一行都在针对自己,单位领导跟踪监视我,一些常人难以理解的行为被我赋予了一定的意义。后又出现了假性幻听,总觉得脑子里有一个声音在说话,内容大多与受刺激的因素有关,一发病就变得懒散,躺在床上爬不起来,好像要断气一样。

母亲在文革时患精神分裂症,后自杀,从此自己就变得自闭起来,什么事情都闷在心里,不会跟别人倾诉。对人际关系一窍不通,不知道如何与人相处,因母亲患精神分裂症,也担心遭人歧视,一直不承认自己也是这个病。直到看了您的书,了解到了这方面的知识,今年才承认自己确确实实是精神分裂症。以前一吃药就觉得人人都是和善的,世界一片祥和。一犯病就体会到了什么叫勾心斗角。从2007年最后一次住院至今已经7年未复发,一直吃着舒必利和氯丙咪嗪维持着。去年相依为命的奶奶去世后,我领养了一个小女孩,已经1岁多。

求助:1999年第4次复发时出现了幻听,昼夜说个不停,我知道这是幻听,并不受其支配,但很痛苦。住院服用三氟拉嗪9片/天,2个多月症状消失后出院,后吃维持剂量。此后偶尔出现后遗忘,大体上一发作就觉得脑子发呆,不受支配,觉得别人都在注视自己的一言一行,又听见脑子里有人在说话,但听不到声音,复发几次后换用舒必利、氯丙咪嗪后也是这样。近年来发作比较频繁,逐渐发展到思维化声,思维联想,对一个问题一句话反复考虑,全然不顾外界的环境,一心沉浸其中,怎样转移注意力都无用。休息时脑子也是反复想问题,并化作声音的形式出现,非常非常痛苦,坐立不安,烦躁,无法应对外界事物,但是外人不仔细观察不会发现异样,我总是努力掩饰自己。一般都是在兴奋、疲惫或情绪波动时发作,大多数是在下午晚上的时候,有时也在早上或是中午,什么办法也制止不住,一直靠到晚上睡一晚,第二天自然痊愈,跟什么事情也没发生一样。也曾增加舒必利8片/天,也控制不住。现在平均一周复发一次,有时一周三次,我很痛苦,请问姚大夫,我的病情能治吗?怎么样才能消除这个后遗症?还有希望好吗?请求您在百忙之中帮助我一下!

                                                 王女士

王女士:

您好!仔细阅读了您的信件,发现您用了很多精神科的专业术语,“思维化声”、“假性幻听”等等,能够看得出来,您这么多年是很用心的在和自己的疾病作斗争,也付出了很多精力去了解疾病的相关知识,而且遇到问题能够及时求助,我认为这是非常好的地方,这对于您今后的治疗有着非常关键的意义。

精神分裂症的症状表现极其复杂多样,其主要表现为幻觉、思维内容障碍(主要指妄想)、思维形式障碍、情感障碍和意志行为障碍等。从您的描述中可以发现,您近些年出现了幻听(总觉得脑子里有声音在响),关系妄想(总认为别人的一言一行在针对自己),强迫的症状(对一个问题一句话反复的考虑),而且这些症状大大的影响到了您的正常生活,让您感觉到非常痛苦。比较好的一方面就是从您目前的情况来讲,对疾病还有一定的自知力,自知力随着病情的轻重而变化,所以在疾病的早期,您还能够认识到自己的状态跟以前不一样了,如果病情发展严重了,可能您就分不清楚什么是幻听,什么是真实的声音了。所以尽快的到医院复诊是您当务之急要做的事情。

从您的发病经历来看,复发7次,住院6次,每次都是因为减药或停药,我想不用我说,您也能够深刻的认知到对于精神疾病的患者来讲服药的重要性了。一般来讲,精神分裂症复发率最高的时期,是在病情治愈后的1-2年之内。因此,首次发作的精神分裂症病人在治愈之后,至少要维持用药2年。病程较长和复发的病人需要维持治疗的时间要相应的延长,有3次以上发作者,恐怕就需要终生服药了。所以对于您来说,长期坚持服药是减少复发的必要条件。

回顾您的药物治疗史,大部分服用的都是舒必利、氯丙嗪、三氟拉嗪等第一代抗精神病药物,所谓第一代药物即经典的、传统的抗精神病药物,能够有效改善精神病性症状,价格也相对便宜,但是存在一些局限:1)约30%的患者其阳性症状不能有效的缓解;2)对阴性症状作用微小,有时可产生继发性阴性症状;3)不能改善认知功能,药物的抗胆碱能作用还可能会增加患者的记忆缺陷;4)引发锥体外系副反应和迟发性运动障碍的比例较高;5)患者的服药依从性不好。所以您之前吃药后出现的不舒服的感觉,是不是药物的副作用呢?

说完上述第一代抗精神病药物的特点,再结合您目前的情况:幻听、妄想等精神分裂症的阳性症状没有得到完全控制,还可能伴随一些强迫的症状(即您文中提及的“对一个问题一句话反复考虑”),也就是说,目前您服用的舒必利尚未能完全控制症状,且有可能引起或者加重强迫症状。对于现状,我有两种建议:

第一,现有药物加量。对于您现在可能存在的强迫症状,可以考虑将氯丙咪嗪加量。

第二,用第二代抗精神病药物替代第一代的舒必利。

这两个方案都需要在医生的评估和监测下进行。

“大夫我到底还有希望吗?我还能好吗?”估计每一个精神病患者都会有这样的疑问,那么我可以肯定得告诉您:“多数人都能治好”,所谓治好,从医疗的角度来看就是症状消失了,自知力恢复了,病就算好了。您已经患病22年,期间能顺利工作,经历结婚、抚育孩子,我真心的为您竖起大拇指,而且您在维持剂量时,能够保证病情不再复发,能够通过读取相关知识认知到自己的疾病,这些都预示您通过系统的治疗能够正常的生活。出现问题及时的去看医生,和您的医生商量解决的方案,期待您能够让自己的心灵生活在一片祥和的氛围中!

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石莹莹