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编读往来

创伤后应激障碍

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尊敬的大夫你好:

我姓刘,生活在农村,靠打理鱼塘生活。我性格开朗,生活乐观,有一个幸福的家庭。老公跟我自由恋爱,我们有一个儿子,一家三口生活幸福安逸,其乐融融。可是20144月的一次经历,却改变了这一切。

事情经过是这样的。那天我正在家里做饭,突然听到院子外边撕心裂肺的哭喊声。我赶紧跑出去,被眼前的看到的事情惊呆了。我的邻居倒在一片血泊中,一动不动,鲜血浸透了他的厚厚的衣服。远处一个喝的醉醺醺男人,手里拿着五六十厘米长的西瓜刀,见人就砍。现场一片骚乱,人们四散逃命。我的儿子刚放学回家,醉汉冲上前去就是连砍两三刀,小宝的头上、双手沾满鲜血。我当时吓晕了过去。

我醒来后已经是第二天上午九点左右。我呆若木鸡,直直的坐在床上,问了一句孩子怎么样了,他们也没人说话,只是默默的流泪。旁边一名护士小声的说“孩子在监护室里”。我不顾自己身上的输液瓶,拔掉针管就往病房外头跑,边跑边喊我孩子的乳名,“小宝,小宝”。在得知我的小宝因为下肢受伤不得不做截肢术后,我再一次陷入昏迷。

后来不知道从什么时候开始的,我仿佛变了一个人。我开始变得胆小害怕,不敢晚上一个人待在家里,外头稍微有风吹草动就觉得非常害怕。看到穿着跟醉汉一样颜色衣服的人,甚至长得比较凶的男性都躲得远远的,怕他们伤害我。对声音变得非常的敏感,有时候一听到街道外头有吵闹的声音就浑身冒冷汗。原本喜欢逛街的我,也不敢出门,大部分时间把自己关在屋子里,非常害怕去人多的地方,不愿上街。有时候电视上播放战争的画面,我都不敢看。我的脑子也不由得自己控制,经常地冒出来醉汉杀人的场景,尤其是看到水果刀的时候。虽然与邻居“阴阳两隔”,但只要经过他家门口,脑子就会浮现出来我们在一起的场景,有时候好像能听到邻居喊着我的名字“快跑、快跑”。我的生活完全陷入了沉沦当中,我开始变得邋遢、麻木,我除了小宝外,什么事情也不关心,有时候衣服泡了两三天也不愿意洗。睡眠非常差,晚上不敢一个人睡觉,即使睡着了也不是很踏实,总是梦见各种奇奇怪怪的梦。梦见有一帮人拿着刀子,追着要砍我;梦到有老虎要吃掉我;梦见邻居朝我走过来。我经常从噩梦中惊醒。

现在,我已经彻底的不能照顾鱼塘的生意,也不能照顾自己和小宝了。姚大夫,我是不是被吓傻了?我该怎么办,还能不能像以前那样生活了?

                                                    刘女士

 

刘女士:

你好,看过你的来信,我非常遗憾,醉汉一时的丧失理智,却给你的生活带来如此翻天覆地的变化。

你担心自己变“傻”了,是否真的如此呢?从信件中所知,您是在受到严重的威胁生命的刺激后发病的。目前主要表现脑子里不断冒出醉汉杀人时候的画面,变得孤僻,不敢出门,不愿意接触人,变得过分胆小敏感,做恶梦。这特别像我们临床上的一种叫“创伤后应激障碍”的疾病。“创伤后应激障碍”主要表现为创伤性体验(比如战争、地震或其他可能造成强烈精神刺激的场景,在本例中就是看到醉汉杀人)反复闯入意识或者梦境中,高度的焦虑状态以及回避任何能引起此创伤性记忆的场景,患者的心理、社会功能严重受损。

“创伤后应激障碍”一般有以下几个特点:

1、通常在严重灾害后延迟发生,潜伏期一般数周,一部分更长。根据你对事件及自己感觉“变傻”时间上的描述,这点你符合。

2、闪回现象(flashback不由自主地时常出现灾害情景的可怕回忆,回忆是形象生动的,使病人痛苦,这种闪电回忆现象也可以由相关或类似的刺激而诱发,如电视上的类似场面,现实生活中突然发生的声响或火光,或“睹物生情”而诱发。病人还常在睡眠中做恶梦,在梦中重演灾害的经历。您在经历过那次事情之后,脑子里不断地冒出来关于醉汉行凶的场景,总是能想起邻居生前的音容相貌,有时候梦到醉汉行凶的场景,正是“闪回”的症状表现。

3、回避(Avoidance回避谈论、接触、看到类似的情况和事件,否则表现焦虑、恐惧。不愿看亲人的遗物,不愿经过出事的地点或街道。在生活中,病人回避个人的现实问题和前途,如学习、职业、婚恋等,别人提及病人一概沉默或生气。你说自己自从发生那件事情之后就变现出来过分的懒散、不愿意去人多的地方,甚至害怕看到长相凶狠的男性,都是“回避”的表现。

4、警觉性过高(heightened vigilance表面上似乎冷淡、漠不关心,内心却警觉性过高。例如,由于环境中突然的小变动而发生惊跳反应(startle reaction),如突然见到陌生人、被从背后拍一下肩膀、听到风吹门窗响动等,都可能使病人突然警觉、紧张,“吓一跳”。你在信件中说,发生事情之后,不愿意别人碰撞自己,甚至听到街上大吵大闹都会浑身大汗,晚上睡觉稍微有一个风吹草动都会惊醒,很可能就是这种警觉性过高的表现。

根据上面的疾病特点以及你目前的表现,你很可能患上了“创伤后应激障碍”,当然了,具体的确诊还需要当面的就诊和必要的检查。但可以确定的是,这是一种心理疾病,而不是变“傻”了。所以,既然是疾病,那就需要治疗,而且能够治愈。我觉得您现在迫切需要的就是抓紧就医,接受系统、专业的治疗。

一般,对于创伤后应激障碍的治疗,采取心理治疗合并药物治疗的方法。其中,系统的心理治疗非常重要,包括系统脱敏疗法、放松疗法、延长暴露和视觉暴露治疗、认知加工治疗、眼动脱敏和再加工等。其次是药物治疗,以抗抑郁剂和抗焦虑药物为主,用于缓解抑郁、焦虑症状,改善睡眠质量,减少回避症状。

你能够向我们写信求助,说明你有强烈的求治欲望,这是预后良好的一个因素,希望你能尽快接受专业的治疗,早日恢复,回归社会。

    祝好!

北大六院  文炳龙