医生：

您好！

我儿子于1982年确诊为精神分裂症，经过住院缓解了病情，但并没有解决“认知”与“社交障碍”问题。1982年至1993年期间，分别在安定医院、北大六院积极治疗，曾经服用过氯丙嗪、安棕酯（针剂）、多虑平、舒必利、五氟利多、奋乃静、氯氮平等，疗效均不好。1993年在北大六院的门诊医生给予复康素（三氟噻吨）治疗，开始5mg/每日，后渐减至1.25mg/每日，服“复康素”第三天奇迹出现了，不但认识到自己有病，而且怕见人，尤其怕接触异性、矛盾心理、强迫症状等基本消失。能够正常参与社交、乐意交女朋友，这个时期是他最快乐的时候。但因复康素副作用太大（坐立不安、振颤、肌肉紧张，便秘），耐受不了，于1999年停药，复康素服了六年。后又改用了氯氮平150mg/日。2003年至今，用药调整为利培酮4mg/日、氯氮平50mg/日、安拿芬尼200mg/日，精神分裂症好了，并且病情稳定，生活基本正常。但十几年来怕与人目光对视，尤其怕与异性交往，尽管接受过各种心理治疗，也是无济于事。他现在既不能出去工作，又不愿意交朋友。他一直等待着有一种新药能治好他的病（怕与异性交往和矛盾心理、强迫症等），等病治好了，重新走上工作岗位，实现人生的梦想。

今天，我们获悉一种叫帕利哌酮的药物，可以改善社会功能。请问：帕利哌酮能否达到“复康素”（三氟噻吨）的治疗效果？根据你们的临床经验，此药是否适合治疗我儿子的症状？他是否可以调试此药？据说换药有一定的风险，最好住院换药调试较安全，是这样吗？

殷切盼望你们回复并得到你们的帮助。谢谢！  

冯女士

冯女士：

您好：

您的来信我已看过，针对您儿子的病情进行如下分析，供您参考。

1、关于神奇的“复康素”治疗。

复康素，化学名称为三氟噻吨（又称氟哌噻吨），属于硫杂蒽类抗精神病药物，主要用于治疗慢性精神分裂症，同时具有缓解焦虑、抑郁症状的作用。您的儿子服用复康素的第三天时，不但认识到自己有病，而且怕见人，怕接触异性、矛盾心理、强迫症状等基本消失，能够正常参与社交、乐意交女朋友。针对这样现象，我个人认为您儿子当时之所以能够出现如此的改变，是因为复康素快速缓解了他的焦虑、抑郁症状，让他感觉到了轻松愉快。而精神分裂症症状在3天的时间内就能够得以控制，临床上是十分少见的，并且复康素也不属于快速起效的药物。

2、关于帕利哌酮。

帕利哌酮是在利培酮的基础上研制出来的新型抗精神病药物，具有和利培酮相似的抗精神病疗效，同时又有比利培酮更少的药物副作用。您的儿子已经服用利培酮至今已有11年，疗效尚满意。现在考虑将利培酮换为帕利哌酮治疗，在疗效方面的改善不会十分突出。虽然有关于帕利哌酮的研究表示这种药物有助于改善社会功能，但并不是大幅度、戏剧性的。但如果您愿意尝试，可以考虑换药，因为这两种药物的作用和副作用有相似之处，换药相对安全，且患者目前精神病性症状不突出，在门诊换药即可，不是必须住院。

3、目前的问题。

1999年至今，精神分裂症好了，病情稳定，生活基本正常。但怕与人目光对视，怕与异性交往。现在既不能出去工作，又不愿意交朋友。他一直等待着有一种新药能治好他的病（怕与异性交往和矛盾心理、强迫症等），等病治好了，重新走上工作岗位，实现人生的梦想。从这样的描述来看，他的病情还是比较稳定的，仅仅是社会功能有所退缩。他寄希望于某一种药物来解决社会功能问题，我想这是不可能的。因为精神障碍患者的社会交往能力是在病情稳定的基础上，通过不断地社会参与和实践，慢慢恢复和提高的，目前没有任何一种药物可以吃下去以后，就突然具备了社交能力。您儿子患病已经32年，有十多年没有工作和社会交往，想让他恢复社会交往的能力，这需要一个康复和提高的过程。我建议他可以去住所所在的社区精神康复中心，或者当地的温馨家园接受康复指导。以上是我提供的意见和建议，供您参考。

 最后，祝他早日康复。

耿彤  医生