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医生您好：

我是一名抑郁症患者，在一家医院的心理科就诊已经1年多了，病情也有了明显的改善，虽然还是有时候觉得不能像以前那样充满信心地面对工作和生活中的各种困难，也还是有些回避见人，但总体来说还算可以，这两个月又开始上班了，也能适应。我吃的药是米氮平45mg，有时睡眠不好还需要吃一片睡眠药，医生说还不能停药，这让我很苦恼，俗话说“是药三分毒”，我不知道还需要吃多久，什么时候算是个头啊?

请医生帮我分析一下病情，看看能不能减少一下药量。

患者小李

小李：

你好。

看了你的来信，能从字里行间看出你的烦恼和无奈，确实，每天服药本身就挺麻烦的，况且你还担心着吃的药物会产生一些“毒副作用”，可怎么才能安全地减药停药呢?

抑郁症的全病程治疗分为：急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗和停药期治疗4期。急性期指的是从开始治疗到达到临床痊愈的这个阶段，症状全部消失才称得上是“痊愈”，如果大部分症状好转，但还有一些症状没有完全恢复，这些没有恢复的症状就是残留症状，抑郁症常见的残留症状有：睡眠障碍、焦虑、抑郁情绪、内疚感、疲劳感、罪恶感、疼痛和性功能障碍等。只有急性期获得临床痊愈的情况下，才能进入后面的几个阶段。你的病情经过治疗能“明显的改善”，说明急性期治疗是有效的，但还是没有达到痊愈的标准，残留了一些症状，这些症状的存在是导致病情反复的“定时炸弹”。有临床研究显示，有残留症状的病人要比没有残留症状的更容易复发，而残留症状越严重，复发的风险性越高，因此在药物治疗上更加强调充分剂量、足够疗程的原则，尤其是疗程要比没有残留症状的病人更长。这样看你的情况减药或停药是存在很大风险的。对于抑郁症残留症状的治疗，有很多不同的方法，适应不同的病人，包括在抗抑郁药物治疗的基础上同时进行心理治疗、联合两种不同的药物治疗等。至于你适合哪种方法还需要在门诊和医生进行更多的讨论。

关于你对于药物副作用的担心，不知道你现在有什么副作用，还是只是出于对于长期服药将来可能出现副作用的恐惧。药物在治疗疾病上扮演着非常重要的角色，它治愈疾病、改善了患者的生活质量，但药物副作用也是客观存在的。一种药物往往有一种以上的药理作用，在使用剂量和用法都正确时出现与用药目的无关的作用就称之为副作用。用药时医患双方都要权衡利弊，既要看到药物防治疾病的有利一面，又要看到其不利一面。药物的副作用并不是每一位患者都发生的，只有少数或极少数患者才会出现，有的副作用甚至是极罕见的。所以，对于药物副作用的担心不能仅仅停留在“恐惧”的层面上，而是应该配合医生，积极复诊观察，按时完成需要的化验检查。如果定期检查没有发现明显的副作用，则不需要杞人忧天，徒增烦恼甚至因此而放弃有效的治疗；而即使少数病人出现了药物副作用，只要病人和家属积极配合医生治疗，及时发现、及时处理，一般都能及时消除，不会造成严重后果，不影响治疗。

希望我的回答能对你有所帮助，祝你早日康复！

北大六院杨磊