康复中心医生：

您好！我于2011年服用奥氮平10mg每天，很快导致手指皮肤神经痛（皮痛），开头是一个手指，后来多个手指都痛。经皮肤科专家诊断为皮痛，我换了舒必利，并且吃了治疗皮痛的甲钴胺，手指不再疼痛。2014年我又重新服用奥氮平，并且服用维生素B12 (25ug每天），最近又出现皮痛。专家有什么好的办法？

小王

小王：

您好，非常感谢您的来信！从信中我们得知，您目前为奥氮平的服用和皮肤神经痛所困扰。可以看出这些给您带来了不小的苦恼，希望我们下面的分析能够给您一些帮助。

我们先说说服用奥氮平与皮痛的关系。奥氮平属于非典型抗精神病药。通常我们会从说明书上看到，它最常见的不良反应为嗜睡、体重增加、糖脂代谢异常、食欲增加、头晕、静坐不能，其次还有皮疹、关节痛、外周性水肿等。像您在信中提到的，服用奥氮平后出现皮肤神经痛的情况确实很少，文献中也未见明确的报道。个人认为，您服用奥氮平后出现皮肤神经痛，可能有以下几方面的原因：

第一，可能是比较少见的药物副作用。虽然，已有资料并未指明服用奥氮平会出现皮肤神经痛，但您2011年那次，服药与皮痛确实在时间上存在一定联系，而且每个人对药物副作用的反应形式存在差异。所以，皮痛与奥氮平服用的关联性尚不能排除。（诺氏量表5分，probable）

第二，您的皮痛可能是一个独立的问题。相关资料报道，皮肤神经痛是以皮肤局限性疼痛而无皮损为特征的神经障碍性皮肤病。目前病因未明,可能是一种神经官能症。多在精神受到刺激之后发病，尤以中年妇女为多。皮痛有时可为风湿病,梅毒及某些神经性疾患的症状之一,有时也见于某些病毒感染者,如感冒时有些人常出现皮肤疼痛,也可因某些毒素及化学物质的刺激,引起神经功能紊乱而产生皮痛。

所以，现在关于皮痛与服用奥氮平的关系尚无法有一个定论。对于本次的问题，我们提供以下建议，仅供您参考：

首先，和2011年那次服用奥氮平后很快出现皮痛不同，您本次服用奥氮平是2014年，其间配合服用维生素B12，有相当长的时间未再出现皮痛。针对服药2年后再次出现的皮痛，我们建议您可以继续按照目前的方式服药，观察一段时间，或者去皮肤科或神经科门诊调整皮痛的治疗方案。如果皮痛没有明显改善或者加重了，建议您可以到精神科门诊就诊，将奥氮平换为其他抗精神病药。

其次，皮痛目前病因未明,可能是一种神经官能症，也可能与某些病毒感染有关。建议您放松身心，保持乐观心态，学习一些合理宣泄情绪的方法，减少对于皮痛的不必要关注和担忧；同时，平时多摄取水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物，加强运动，提高身体免疫力。

从您的来信中我们不难看出，您已经有了治疗皮痛成功的经历，相信这会给您这次面对皮痛增加不少康复的信心和勇气。祝您早日康复！

苗齐 医生