前言：这封信来自一个医生朋友，咨询产后抑郁症相关情况，也许读者们会比较惊讶，医生还会不了解这个疾病吗？然而事实上，隔行如隔山，其他科医生对精神科了解非常有限，由此推测广大的普通老百姓知晓得更少了，由衷感到精神疾病的科普工作任重道远。

北大六院的医生：

你好，求医问药来了，我自己也是一名医生，但是我对我姐姐的情况不知如何处理，想咨询一下。她自从生完孩子后一直情绪难以控制，脾气暴躁，看谁都不顺眼，注意力集中不了，记忆力明显不如以前,总感觉脑子空空的，看不进去书，自我评价和自信心降低。不想上班，想辞职，她有次回学校和导师聊了聊，感到很治愈，有几天时间能好一些，但是很难像以前那样长时间保持平静和开心。甲功也没问题。全家都想带她去看看心理医生，你能给我们一些建议吗？

                                             王女士

王女士：

你好，感谢你的来信。根据你的描述，你姐姐可能患了产后抑郁症。下面我将介绍一下产后抑郁症。

产后抑郁症一般认为妊娠期及产后四周内抑郁发作起病（美国精神障碍分类与第四版诊断标准）。产后抑郁症的病因是多方面的，包括遗传因素，家族中有亲人患有产后抑郁；内分泌因素，产后体内性激素迅速下降；心理因素，孕妇性格内向，平时不善于与人交流和表达，怀孕期间内心压力大无处倾诉，或者自己怀孕及生产没有做好心理准备；产时和产后的因素，比如说产时非自愿剖宫产，产后新生儿患有新生儿疾病，造成母亲心理压力过大；社会因素，家庭关系不融洽，夫妻关系欠佳等等，产后抑郁症的发生是各方面因素综合作用的结果。

如何早期识别产后抑郁症呢？产后抑郁症和其他类型抑郁症的临床表现存在着共同之处，同时产后抑郁症也有自身的特点。共同之处如下：

第一，抑郁症较突出的是情感体验，主要变现为情绪低落，高兴不起来，无法体会到幸福感，甚至会莫名其妙的悲伤，有人还会有焦虑，坐立不安，烦躁等；你在信中提到的你姐姐“情绪难以控制，脾气暴躁，看谁都不顺眼”“ 很难像以前那样长时间保持平静和开心”，推测可能她存在抑郁焦虑的情绪症状，需找专业的医生进一步咨询。

第二，躯体症状，早晨醒的早，比平时早醒2个小时或者更多，没有胃口，吃什么都不香，有人还会有体重下降，性欲减退等等。

第三，严重的患者会有认知的损害，比如你在信中提到的，注意力不集中，容易走神，记忆力下降，什么都记不住，反应慢等，一般而言上述表现是短暂的，随着抑郁症状的好转可以逐渐恢复。

除了上述抑郁症共同的临床表现，产后抑郁症还会出现跟产妇或婴儿相关的特定的临床表现：如出现自己伤害婴儿的强迫观念，产妇因担心自己会控制不住伤害孩子而避免与孩子接触；有时还会出现感知综合障碍，认为孩子的形状、大小、色泽发生了改变，甚至像个小怪物，因而产生伤害婴儿的行为；产妇因为抑郁不能很好照顾婴儿，会责备自己，认为自己对不起孩子，是家庭的包袱、社会的累赘，觉得自己一无是处、毫无价值可言，甚至认为自己有罪；严重的患者认为前途暗淡悲观，对自己的将来感到悲观绝望，出现自杀或者伤婴的观念或行为，甚至出现“扩大性自杀”，即在杀死别人后再自杀，所杀的对象往往是自己的婴儿。

如果出现了上述表现该怎么办呢？建议首先至专业机构进行诊断和评估，确定疾病性质和严重程度。如果轻度的产后抑郁发作，可以首选单一的心理治疗，评估症状的改善，若无改善，需考虑药物治疗；中度的抑郁发作，应进行药物治疗，或者药物联合心理治疗；若为重度抑郁发作，生活不能自理，出现自杀想法等，务必至精神专科医院治疗。产后抑郁症的治疗会兼顾产妇和婴儿的安全，原则上尽量避免在哺乳期用药，若必须用药，应采取最小有效剂量，缓慢加量。根据你在信中的描述，建议家人带你姐姐至专科医院就诊，根据你姐姐具体病情，为其制定综合治疗的方案，祝你的家人早日康复。

                                  岳鑫鑫 医生

参考文献：

1.产后抑郁障碍防治指南的专家共识（基于产科和社区医生）

本文由廖金敏编辑校对。