医生：

您好！我女儿患厌食症已经1年多了，最开始她觉得自己有点胖，想减肥，所以刻意吃得少些，我们觉得现在的女孩子都怕胖，都想苗条，就没有管她，有时看到她吃得太少会说几句，希望她多吃点，她也不爱听。后来慢慢觉得事情不对劲，发现她越来越瘦，跟她说她不胖，她也不听，因为吃饭这事经常和我们吵起来，后来越吃越少，如果逼她多吃点，她就各种难受、不舒服，我们也不敢总是逼她。我们也曾经带她去过医院看，先是消化科又去了精神科，医院给一些治疗抑郁症相关的药品，可是根本没办法根除这种病!怪我们当初没有注意，再这样下去她都不成人样了，怎么办啊？

患者家属

尊敬的患者家属：

您好，感谢您的信任，透过信中文字感受到您对孩子患病的愧疚、担忧和无助。厌食症是进食障碍中的一种，很多进食障碍患者的家长有着和您相似的经历，起初没有在意，后来发现孩子越来越瘦，就带着孩子在各大综合医院的消化科、心内科、内分泌科等科室辗转就医，对患者进行大量的躯体检查，排除了躯体疾病，病情仍不见好转，最后才来到精神科医院就诊。可能这与我国目前对进食障碍的防治仍处在起步阶段、疾病知识宣传科普不够普及有关，您也不要太过自责，我们现在能做的是面对问题，然后解决问题。

首先，我向您介绍一下关于神经性厌食这种疾病的相关知识。神经性厌食，即厌食症，是以患者有意严格限制进食、使体重明显下降并低于正常水平所导致身体功能受损为主要特征的一类进食障碍。最常见于青少年女性和年轻女性。神经性厌食的主要表现是患者强烈地害怕体重增加，恐惧发胖，对体重和体型极度关注，有意造成体重明显减轻，从而导致机体营养不良，出现躯体方面的问题，如消化不良、腹胀、心率慢、血压低、红白细胞减少及女性出现闭经等，严重患者可因极度营养不良出现恶病质状态、机体衰竭甚至危及生命。同时进食障碍的患者因对进食及体重的过分关注，常伴随着精神情绪方面的问题，如抑郁、焦虑、强迫等，因此进食障碍的患者常常会用到精神科的药物，如信中提到的抗抑郁剂。据信中描述，您女儿存在怕胖的观念，刻意减少进食，导致体重越来越轻，出现进食后感到不适的躯体问题，均是厌食症较为典型的表现。

尽管我们仍不清楚神经性厌食的根本原因，但越来越多的证据显示，神经性厌食与遗传基因、大脑里神经递质等生物学因素有关，同时又和患者的性格特征（如追求完美）以及社会“瘦”文化的环境因素有关。

基于进食障碍病因和临床特点，在治疗方面应采取综合治疗。综合治疗包括营养治疗、躯体治疗、精神药物治疗和社会心理干预。营养治疗包括重新摄入足够的营养，具体到每一天、每一餐饮食的搭配和份量；躯体治疗包括针对进食障碍各种躯体并发症的处理以及在恢复营养摄入过程中出现的各种躯体并发症的处理；精神药物治疗是针对进食障碍的精神病理现象及共病问题进行的对症治疗，包括抗焦虑药、抗抑郁药、心境稳定剂、抗精神病药等；社会心理干预包括心理教育、个别心理治疗、团体治疗、家庭治疗等干预手段，主要激发患者治疗动机，帮助患者改善怕胖的观念，重塑健康观念，促进人格的完善。整个治疗过程中都需要定期评估患者的生理和心理状况，根据情况调整治疗策略。每个患者综合治疗方案的制定，需要医生对患者进行全面的评估，包括躯体状况、精神状况、进食相关的症状和行为的评估与监测。具体包括计算体质指数，实施必要的实验室检查，以确定患者的躯体风险；评估患者的精神状况，包括抑郁、焦虑、物质滥用情况；了解患者动机、人格特质和人格障碍，关注患者的自杀观念、计划、意图冲动、强迫性自伤行为，以提高其安全性。

治疗过程中，治疗场所的选择也很重要，根据进食障碍患者病情的不同，治疗发生的场所可能涉及专科医院的住院部、门诊部，综合医院的急诊、住院部以及一些心理治疗机构。不同场所的区别主要在于治疗强度，治疗侧重点不同。住院治疗意味着患者将在一个具有保护性和限制性环境里接受包括营养支持、精神科和内科治疗在内的全面干预，相对稳定、有效地获得躯体和心理行为方面的康复，住院治疗还可分为封闭式治疗和开放式治疗，封闭意味着环境中的限制性更强，对患者行为的约束力也更强。门诊治疗约束力没那么强，很多治疗方案需要患者自己和家人来实施，疗效很大程度上取决于患者及家人的合作能力。

您在信中说，您女儿患病一年多，仅接受过服用抗抑郁药物的治疗，效果不好，确实如此，对于厌食症的治疗，单一治疗难以取得满意的疗效。如上文所述，综合治疗原则对于促进疾病缓解和防止复发至关重要。建议您女儿首先去专科医院进行躯体及心理等全面评估，和医生一起制定营养、躯体、药物及心理等综合治疗的方案，并坚持下去。您女儿在治疗的过程中，如何选择治疗场所，需要您女儿、医生及家人一起协商。如果在门诊治疗效果差，需考虑及时接受力度更大的住院治疗甚至是封闭式的住院治疗。孩子处于疾病中，常对自身病情缺乏认识，对住院表示抗拒，尤其是管理严格的封闭病房，但家长对孩子的爱应该是理性而有力量的，及时让孩子接受更有效的治疗是必需的。最后希望您的女儿可以早日接受到系统的综合治疗，摆脱厌食症的控制，恢复健康。

陈彩丽 医生

本文由廖金敏编辑校对。

参考资料：

《中国进食障碍防治指南》