医生：

您好！

我最近在门诊被诊断为抑郁症，以前虽然听说过这个病，但没想到自己会得。医生评估了我的状态，建议我进行药物治疗。我现在吃的是舍曲林，一天吃2片。已经吃了一个星期了，但我觉得没有恢复到以前的情绪状态，还是会心情差，难过，勉强坚持上班，看事情消极，而且不愿意吃饭。吃上这个药以后，我经常感觉胃肠不舒服，恶心。其实我心里挺犯嘀咕的，我不知道这个药对我来说对不对症？老是胃里不舒服是不是不该吃了？心里挺不踏实的，想咨询一下，谢谢。

李先生

李先生：

您好！首先非常感谢您能够信任我们，并将您的困难告诉我们，希望我们的解答能够帮你消除困惑。

舍曲林属于5-羟色胺再摄取抑制剂，是治疗抑郁症的一线药物，是疗效好、安全性高的抗抑郁药。在临床观察中发现，一般药物治疗2-4周开始起效，有些患者因为对药物的起效时间不太了解，吃上几天药物，感觉没有什么明显变化，可能会怀疑药物不管用，对自己的治疗信心大减。其实，很多患者在规律服药和加量后，一般2-4周，就会逐渐感觉到情绪的改善。您现在刚刚开始用药，还需要等待药物的起效，不必太过担心。

同时，就像硬币有两面一样，抗抑郁药也会有它的副作用。其中，恶心等胃肠道不良反应就是大部分抗抑郁剂常见的不良反应之一，其发生率约20%左右。产生的原因可能与这可能与其对上消化道的5-HT₃受体的激活有关。一般来说，这种不良反应多为一过性的，多在用药之初，特别是首次用药的患者当中出现；不过多数人的胃肠道不适会随着服药时间的延长逐渐减轻直至消失。因为对于大多数抗抑郁药来说，进食并不会影响药物的吸收，所以，您可以选择药物与餐同服或餐后服药，还可以将用药的起始剂量减少，逐渐加至有效剂量；或者服用一些胃黏膜保护剂。实在难以忍受者，也可以和门诊医生协商换药。

最后，还是想多说一点。对于首次发作的抑郁症患者，在当前的急性期治疗过程中，应尽可能以达到临床治愈的目标。抗抑郁药治疗目前仍是抑郁的主要干预方式之一，建议您在医生指导下、躯体能够耐受的前提下，接受系统、连续的治疗。不建议您自行停药。给药物一点时间，也给自己一些耐心。相信随着时间的推移，您会逐渐体会到自己状态的好转！

苗齐  医生

本文由廖金敏编辑校对。

参考书籍

《沈渔邨精神病学》第六版

《中国抑郁障碍防治指南》（第二版）

《精神科合理用药手册》（第三版）