尊敬的医生：

您好。我是一名北京打工人，参加工作两年了，今年刚结婚，现阶段准备买房。最近领导总找我谈话，暗示我如果再不做出业绩，可能被裁掉。领导的话让我很焦虑，每天一上班就很紧张，担心自己的工作丢掉。渐渐的我睡不好觉了，做梦都是跑来跑去，经常惊醒，醒来浑身的汗，之后再也睡不着。起初这种情况一个月只有1-2次，但现在越来越频繁。这也影响我白天的工作，我在上班时间常走神，开会时注意力不集中，会中领导叫我有几次没有听到。情绪也不好，常常觉得没有什么值得高兴的事情，原来喜欢的音乐现在也不想听了，想想未来觉得绝望，“你怎么买房？”，“你怎么这么蠢？”，“你怎么什么都做不好？”，常常有这些想法会冒出来。我之前来北大六院看过病，当时没有现在这么严重，只是睡觉间断不好，白天上班工作还可以，医生看过之后建议我做心理治疗，或者去康复中心做个案管理，我当时因为情况不严重，也没有在意，没有去做任何的治疗和干预。现在我白天精神恍惚，有时会有不想活的念头，于是我又到北大六院就诊。这次看病的时候，医生对我说，“你现在的情况需要药物来干预了”。我有点迷茫，我现在的情况是必须服药了吗？那什么情况下做心理治疗呢？那心理治疗和个案管理的不同是什么呢？

迷茫的小辉

小辉：

您好，认真读完您的来信，可以感到您深深的迷茫。我们非常愿意帮您解答这些疑问，希望这些回答可以帮助到您。

抑郁症不同时期所采用的治疗方式不同。

首先，就诊的抑郁症患者，接诊医生会根据精神检查、询问病史、仪器检查、量表检查等方面对患者进行抑郁症轻中重度的判断。另外，我们还要对于患者当下是否存在自伤、自杀、冲动风险进行评估，如果患者存在强烈的自杀观念，或有冲动行为的话，我们建议住院治疗。

下一步就是具体的诊疗方案：对于中重度的抑郁症患者，中国抑郁症防治指南建议药物治疗为主要的治疗方法。目前您的这种情况，还是需要听从医生的建议，尽早服药，早干预早治疗，争取早日回归社会。

而对于轻度抑郁的患者，可以用一些非药物治疗的手段。其中心理治疗和个案管理就是其中两种不同的治疗方法。心理治疗我们都很熟悉，它是一种专业的人际互动，在治疗过程中，通过治疗师语言和非语言的方式，对于来访者的内在驱动力产生影响，进而促进外在改变的发生。心理治疗的基础是来访者具有内在的改变的意愿及动机。所以，对于轻度抑郁的患者，社会功能保持相对良好，同时存在强烈的改变的愿望，内驱动力强，此时是可以通过心理治疗帮助改善其症状的。

那什么是个案管理呢？相比心理治疗，个案管理更强调侧重的是如何利用好患者自身的外部社会资源。个案管理是专业的个案管理员对来访患者进行多方面需求的评估后制定相应计划的过程。评估领域包括：来访者的生理健康状况、精神症状、服药情况、家庭环境、住房、经济状况、自我照料、休闲娱乐、社会交往、就职状况等等。个案管理员充分熟悉来访患者在生活中各项社会资源后，督促来访患者有效的使用这些资源。有时，个案管理员会向病人示范如何寻求社区帮助，并动员和组织各种服务项目。期间，个案管理员会定期随访，考察计划的实施情况，以便随时调整方案。

希望我们提供的意见和方法能给您带来帮助。最后，祝您早日康复，顺利回归生活。

马湘雲 医生

参考《个案管理技术集锦2019》

本文由姜思思编辑校对。