尊敬的医生：

    您好，我是一名在校学生，前段时间和朋友一起出去玩，目睹了一场严重的交通事故，之后我总是做噩梦，反复想到当天发生的事情经过，整个人变得很容易紧张，别人叫我或者突然把手搭在我肩膀上都会让我很惊慌害怕，对我影响比较大的是我现在不敢一个人出门，担心自己会不会被车撞，那天发生的事情其实现在想想挺害怕的，我也知道事情已经过去了，不过脑子里总是控制不住的乱想，对此很痛苦。我在网上查了一些资料，有点担心自己是不是有创伤后应激障碍，希望医生可以帮我评估一下，我这种情况需不需要去医院看看？                                                                 

——小飞

小飞：

您好，很高兴收到您的来信。您还是比较勇敢的，敢于说出这件事情，也很及时地来跟我们求助，通过您的来信，我了解到主要困扰你的问题可能是这个交通事故对于你生活造成了一定的影响，不敢一个人出门，同时让你比较痛苦，这种情况下，需要您到精神科门诊就诊，进一步详尽的评估是否达到创伤后应激障碍的诊断标准及是否需要干预。我想跟你分享一些关于创伤后应激障碍的常见表现以及常采用的应对措施，希望可以对你有所帮助。

一、什么是创伤

在医学上我们通常认为创伤后应激障碍是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤后导致的延迟出现和长期维持的精神障碍。对于创伤的定义，不同的研究领域存在一定的差异，目前比较宽泛的定义认为创伤是令个体嫉妒沮丧、至少在一定时间内会使人的内在心理资源耗尽的事件。创伤的类型比较多，其常见类型有自然灾害，比如森林火灾、地震、洪水的亲历者；公众人际间暴力，早年美国的911事件；大规模交通运输事故；强奸和性侵犯、陌生人暴力攻击、殴打伴侣、刑讯逼供、战争、儿童虐待、暴露于创伤的急救工作人员等，可以说创伤无处不在，可能大部分的人都有过一些“轻微”的创伤经历。

创伤对于个体的影响存在一定的差异，创伤对于个体早期的影响主要表现为“茫然”状态，在重大的应激事件刺激下，个体可能会表现类似于“精神休克”的症状，意识范围局限、注意狭窄、不能领会外在刺激、定向错误，也有一些个体表现为易激惹、出现过激行为，伴有心慌、出汗等症状，对于多数个体2-3天内消失，甚至有的个体出现遗忘。但是如果持续影响超过一个月我们需要警惕是否存在创伤后应激障碍，创伤后应激障碍的主要表现为闯入性再体验，即反复想到创伤性事件，或者反复做一些与创伤相关的噩梦；回避，对于创伤事件闭口不谈，回避一些地点、人、情景等；警觉性增高，惊跳反应，你来信中所说“别人叫我或者突然把手搭在我肩膀上都会让我很惊慌害怕”等表现，同时还伴随一些负性认知和情绪反应。

二、创伤的评估

严重的创伤发生初期，专业人员首先会进行一些评估：

1.生命状态的评估，比如患者此刻是否丧失了照顾自己的能力？此刻身体是否存在急性死亡的危险？在确保创伤亲历者安全的前提下，我们才能进行下一步的工作。

2.同时也会评估创伤亲历者的心理稳定性、应激耐受性、创伤暴露经历、创伤效应等等，当然这些都是需要医生和治疗师一起配合才能展开。

三、如何应对创伤

作为创伤亲历者，需要做一些什么事情来缓解自己的痛苦呢？

创伤的治疗是一个极其个体化且复杂的过程，但创伤治疗过程中增强个体的情绪调控能力可能是一个直接、简易、容易实施、效果明显的一个方式，同时也可以缓解个体的痛苦情绪。

对于情绪调控的最初干预是觉察和识别自己的情绪，区分情绪、思维和认知的不同，发现引发痛苦情绪的最初想法、事件、情景等扳机点，进行详细的记录。针对上述的情绪和识别的扳机点构建一个个体化的应对方案，比如我此刻感受压力绝大，可以有意回避或者进行中场休息，对引发情绪的刺激或者情景进行分析，直到自己产生更深入的理解，改变自身的知觉并由此终结这一扳机点，在实施这些的过程中强化自己的支持系统，向亲人、好友或者治疗师请求帮助。在这个过程中给以自己一些积极的自我对话，比如我是安全的，此刻不会再有人来伤害我。

在非常警觉或者紧张的情况下进行放松或控制呼吸，这个方法通常要求先绷紧继而放松肌肉，从头到脚依次进行，直到整个身体达到一种放松状态，每天进行5-6次的呼吸训练，最终让紧张消失；随着治疗的不断推进，亲历者逐渐可以掌控自己的情绪之后，可以尝试进行认知的干预，通过书写或者详细的描述创伤事件，不断地进行暴露，在暴露的过程中帮助认知逐渐正常化。这些只是创伤治疗的一部分内容，具体详尽的治疗还需要在治疗师的帮助下进行。

四、创伤的药物治疗

临床上，我们会发现很多个体在经历严重创伤性事件的时候是无法配合上述治疗的，这中情况下我们可能会建议患者联合药物治疗，常使用的药物分为以下几类：抗焦虑药、抗抑郁药物、改善睡眠的药物、抗精神病药物、心境稳定剂等。具体药物的选择需要精神科医生对于疾病的症状进行详细的评估，值得注意的是，对于单纯创伤的药物治疗，可能短期使用以快速缓解症状，一般不会长期使用，当然一些复杂的情况除外，后期可能需要的是持续的心理治疗。

创伤在个体成长过程中是非常常见的，从进化的角度看，个体具有一定的创伤修复能力；同时创伤对于个体而言是具有成长意义的，经历过创伤的个体，其生命的动力和力量都会得到一定的提升；如果经历的创伤对自身造成较大影响，请及时寻找专业人员的帮助。综上，希望本次回信对您理解和看待这次创伤事件有所帮助。

岳鑫鑫 医生

本文由廖金敏编辑校对。