在个案工作中，我们经常会遇到“服药依从性差”的患者。“依从性”也称顺从性、顺应性，是指患者按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为，大致可以分为完全依从、完全不依从、部分不依从、周期性不依从。如果患者服药依从性差，要具体分析有哪些因素在起作用，从而更有针对性地改善，提高依从性，尽快得到规范有效的治疗或者预防复发，加快康复进程。

下面列举了个案服务的过程中常见的影响服药依从性的原因及可能的解决方法。

第一，患者不认为自己患病或者认为病情不严重，没必要服药。对于患者来说，当被诊断出有精神疾病时，可能会经历一个过程——否认、愤怒、讨价还价、抑郁、接受；对于服用精神科药物可能也会经历这样的过程，会否认自己需要服药，对服药的要求感到愤怒，与医生及家人协商希望不服药，当充分认识到自已患有精神疾病，并需要长时间服药的时候，会常常变得抑郁、沮丧。在这样的情况下，不急于让其接受诊断，可以尝试和患者进行躯体疾病类比的健康教育，帮助患者理解疾病，并通过专业的访谈技巧，探索患者对精神疾病的看法和顾虑，找出类似于“服用抗抑郁剂的人不够坚强、软弱”的错误认知，并给予调整。

第二、对药物有偏见，可能与既往自己或家人对药物和/或卫生机构有过不好的经历有关。这种情况下，由于认知上的过度概括，会使患者认为既往不好的经历还会再次发生，还会夸大治疗的副作用。可以和患者一起“检查证据”来探索治疗的负性体验，也可以把“寻求治疗”当作一个行为试验来挑战患者过度概括的假设。让患者监测治疗过程中遇到的问题，如医疗服务团队的行为、治疗方案时医患双方的协商、在医疗服务系统求医时遇到的困难。如果行为试验证实了患者的负性预测，个案管理员要与患者一起找出所遇问题的应对策略。

第三、治疗方案比较复杂，患者难以记住，比如一天要多次服药。应对策略包括给患者提供清晰易懂的书面说明，如服药时间和剂量等。个案管理员也可以和病人一起进行“头脑风暴”。比如是否可以把药品放在每天都能看到的地方，比如饭桌上；不建议患者把药品放在“不起眼”的地方或者随便放一个地方。药盒可帮助管理药物使用，尤其是每天需要服用几种不同的药物时，可以帮助其确认是否已经服药，避免由于记忆力下降引起的漏服或重复服药。也可以使用服药清单，服药后在当天的日历上做标记，或使用手机设置闹铃提醒服药。另一个特别有用的行为策略就是把服药同其他的日常活动结合到一起，比如早晨刷牙或吃早饭等最规律的日常活动。

第四、家人对精神疾病的治疗持负性态度，不支持患者服药。比如家人对疾病、服药或治疗持有消极的态度，比如，“你自己应该能解决这些问题”，“你自已难道就没有意志力？”“这个不是病”“药物太危险了，伤身体”“治疗就是谈话，没什么帮助”“得这种病太丢人了”等等。此时，对家人进行相关的健康知识宣教很有必要，也需要个案管理员员与家人建立良好关系的基础之上，温和地与患者家属探索这些适应不良的信念，或者建议尝试参加医疗机构组织的家属联谊会，听过来人的“现身说法”会更有说服力。

以上就是影响服药依从性的常见因素，当然还受经济方面、家人对治疗意见不一致、服药后存在药物不良反应等多方面影响，具体问题都可以寻求专业人士的帮助。越早接受正规科学的治疗，越早受益，治疗效果越好。

本文由廖金敏编辑校对。

参考书目《重性精神疾病的认知行为治疗》