本文关注的是工作者如何促进精神障碍患者康复期的语言表达，尤其针对阴性症状突出的患者，他们多表现为动机缺乏、快感缺失、社会退缩、言语缺乏和情感淡漠等。在面对以阴性症状为显著特征的精神障碍患者时，心理健康专业人员需掌握一系列精细的工作技巧，以便有效地引导患者进行互动，促进会谈的顺畅进行，并为患者创造一个支持性的环境。

以下三点试图从调动案主的表达意愿促其“敢说”、提高案主的表达能力使其“会说”、丰富案主的表达内容让其“多说”，分享一些可行的思路和方法。

一、敢说：温暖尊重的话语和支持性的环境

在与长期居家休养且社交能力受限的患者进行互动时，工作者应采取一种敏感和包容的方法来促进沟通。这些患者可能由于缺乏社交环境而变得不善言谈、性格内向，因此在表达个人意愿时可能会感到犹豫或不安。工作者的任务是有意地引导案主自由地表达自己，同时保持一种肯定和鼓励的态度，以营造一个宽松和接纳的氛围。工作者应保持一种平和、亲切的态度，在引导对话的过程中注重倾听，减少不必要的打断，及时进行澄清和总结，引导对话朝着建设性的方向发展。通过使用鼓励性的语言，可以增强案主的自信，并确保他们有足够的时间和空间来表达自己。

在沟通过程中，工作者应采用优势视角，不过度关注案主的“病态行为”，而是关注案主的强项、希望、能力和特长，并根据案主的具体情况提供及时积极的反馈。这种反馈可以帮助案主认识到自己的内在潜力，找到内在动力，并在人际交往中增强语言表达的信心和能力。

为了进一步增强沟通环境的舒适性和支持性，工作者还可以考虑对会谈空间进行物理上的调整，使其更加温馨和具有吸引力。这可以通过适当引入明亮色彩、舒适的家具或绿植等其他装饰物品来实现，从而为案主提供一个更加放松温暖的空间，增加案主对环境的信任和喜爱，从而促进更开放和坦诚的沟通。

二、会说：语言能力训练和技巧提升

长期缺乏社交的案主可能面临语言能力的逐渐退化。为了帮助他们改善这一状况，工作者可以采取以下措施，以提升案主的语言沟通技巧，更加自如地表达自己：

语言训练，进行结构化的语言练习。①跟读训练：选择一段适宜的文本，让案主跟随录音或示范者的朗读，注意模仿语音、语调和节奏，这有助于案主逐渐适应标准的语言发音和语流。②朗读实践：鼓励案主大声朗读文本，这不仅能够增强其语言发声的自信，还能通过重复阅读加深对词汇和句式的记忆。③复述训练：在跟读和朗读的基础上，引导案主用自己的话复述文本的主要内容，这能够锻炼其理解、记忆及用自己的语言表达相同信息的能力。

日常实践，在日常活动中融入语言练习。①融入生活场景：在案主进行日常活动，如购物、烹饪或打理家务时，鼓励他们用语言表达自己的行为和感受。②记录语言实践：鼓励案主将这些实际感受和描述通过语音或文本的形式记录下来，以此作为语言能力提升的有形成果。③反思与丰富语言内容：建议案主在记录之后，回放或审阅自己的表达内容，思考如何丰富和完善语言的使用。工作者也可以积极和案主进行讨论，提供反馈和建议。④建立语言档案：帮助案主建立个人语言档案，记录语言能力的发展进程，增强学习的动力和成就感。

角色练习，适应不同场景的语言表达挑战。①模拟社交场景：设计各种日常生活场景，如购物、交友或面试，通过模拟这些场景帮助案主预演并掌握必要的人际沟通技巧。②角色扮演练习：在模拟的场景中，引导案主进行角色扮演，这样可以帮助他们实际体验并练习沟通过程。③沟通技巧的引导：在沟通技巧训练中，除了言语表达，也应引导案主尝试使用书面表达、手势、绘画等非言语沟通方式，以丰富他们的沟通策略。④鼓励自我反思：鼓励案主在练习后进行自我反思，思考如何将所学应用到现实生活中，提高语言沟通的实际效果。

三、多说：工作技巧和生活智慧的综融

在与案主的交流过程中，工作者可能会遇到由于双方生活经验和文化背景差异导致的沟通障碍。为了克服这一难题，工作者需要运用自身的生活智慧和沟通技巧，来建立联系并引导对话深入。

第一，工作者要注意具体化、澄清等工作技巧的运用。有的案主说的内容不多，会谈的气氛可能就容易尴尬，谈的内容不深入。就具体化的技巧而言，可以结合案主找工作的例子，提出一系列具体且针对性的问题，包括：案主对工作内容的兴趣程度、工作地点与家的相对距离、首选的通勤方式、工作模式（如是否需要频繁外出）、工作时间安排（特别是加班情况），以及案主对工作环境和同事关系的适应能力等。通过对这些工作细节的深入了解，工作者可以更准确地评估案主顺利重返工作岗位的可能性，并据此制定相应的康复目标。

再比如，开放式问题和封闭式问题的适当结合。开放式问题能够鼓励案主详细表达自己的想法和感受，而封闭式问题则可以为案主提供明确的选择，降低回应的难度。对于阴性症状明显的患者，开始时可多用封闭式问题，一旦患者通过封闭式问题参与进来，工作者可以逐渐引入开放式问题，细致地引导话题深入。

第二，保持输入，充实对生活的感知和理解，这点要求对于工作者和案主来说同样重要。在精神障碍患者的康复过程中，表达内容的匮乏有时源自于对生活感知的不足。当个体的生活体验不够丰富时，他们可能会对周围世界感到麻木，这种感知的缺失会直接影响其表达的丰富性和深度。为此，工作者的任务是引导案主增强对生活的观察和认识，提升他们的生活体悟，可以考虑的方式：①运用触觉练习等感官刺激方法，帮助案主增强对物理世界的感知。②引导案主进行正念练习，提高其对当下的感知能力。③鼓励案主进行阅读、观影、交流等活动，增加信息输入。④鼓励案主积极参与日常活动、走出家门，对周围环境和生活细节进行观察，丰富其生活体验。

同时，工作者在服务过程中也需关注自身的状态，保持自我关照，不断进行自我输入和生活体验的积累。这不仅有助于提升服务质量，也能为案主提供更为丰富和深刻的生活体验分享。通过这样的互动和示范，工作者可以更有效地帮助案主发现生活中的美好，激发他们的表达欲望，从而促进他们社交能力和生活质量的整体提升。

我们的目标是鼓励并引导案主跨越内心的障碍，从不敢言说到敢于表达，从而能够在一个充满温情和支持的环境中自由地传达自己的心声。通过细心的引导和不断的鼓励，我们将帮助案主逐步增强语言表达的自信、提升语言表达的技巧，进而与工作人员建立起更为顺畅和深入的沟通。这样的交流不仅能够促进会谈的顺利进行，还能为案主的语言能力提升、重新回归社会、恢复社会功能打下一定的基础。

本文由廖金敏编辑校对。