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编读往来

如何判断服药依从性

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编辑部老师:

您好!我儿子27岁,诊断精神分裂症,病程2年,在医院住院治疗,目前服用奥氮平和帕立哌酮两种药物,经过治疗,患者敏感多疑、言语凌乱的情况明显改善。现在准备出院,但患者本人不承认自己有精神疾病,认为是学习能力不行,需要提升记忆力。目前劝说下同意服药。我们担心他出院后时间长了就不坚持服药,引起病情波动。我们看到科普宣传上有服药依从性的概念,想请教临床中如何评估,有什么应对方法?

张女士

家长朋友,您好!非常感谢您对我们的信任。精神分裂症是一种慢性、迁延性精神障碍。高复发是精神分裂症治疗的主要难题和挑战,服药依从性低是复发的主要原因。接受全病程、系统性的治疗至关重要。研究表明,中国精神分裂症患者出院后一年的复发率约为40% 。首次发作的精神分裂症患者,五年内的复发率超过80% 。中断药物治疗是复发的重要原因,停药患者一年内的复发率高达77% ,坚持服药的患者一年内复发率为3% 。治疗依从性不仅仅是精神科的重要课题——除了精神分裂症之外,心脏病、糖尿病、哮喘、癫痫等同样需要每天用药,这些疾病治疗也面临着同样的问题。

我尝试根据临床经验,把服药依从性分为以下五级,并分析了相应的应对方法,希望对你们有帮助。

1. 一级,能够清楚认识自己的症状表现,症状对自己健康、生活质量的影响,认识自己服药的重要性,定期门诊复查,能做好服药健康监测。这时候可以进一步丰富健康教育知识,参加患友家属联谊活动,促进精神康复。

2. 二级,能认识服药的必要性,但顾虑药物副作用。对目前药物不耐受。这时候需要密切医疗评估,调整合适药物,观察换药过程中的精神症状。

3. 三级,能够觉察自己的变化,但不认为是精神疾病,劝说下同意服药。需要家属监督服药,制定服药记录单,建立规律服药的行为。家属日常生活中注意观察是否有藏药和弃药行为。可以和临床医生讨论是否可以使用长效针剂,保证药物使用。可以在门诊完善客观监测,帮助患者了解自己病情变化,收集科学、客观依据,促进对疾病认知。如认知功能测试、脑诱发电位、红外热成像、眼动检测等客观评估指标,帮助患者认知自己的健康状况。

4. 四级,不承认自己的变化,严重时认为服药是对自己的迫害,但没有严重的敌对情绪。家属密集监督下能服药。这时家属要检查服药行为,定期在医院查药物血药浓度,在医生评估允许的情况下,劝说患者使用长效针剂治疗。

5. 五级,拒绝服药,情绪激动,甚至有冲动行为。如出现这样的情况,需要考虑住院治疗,改善症状。和医生沟通是否在住院期间尝试长效针剂治疗。

在临床中我们也可以借助药物态度问卷评估患者药物依从性。

 

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根据您来信中介绍的信息,患者目前服药依从性处于三级的情况,需要家属监督服药,制定服药记录单,建立规律服药的行为。同时可以参考公众号之前发布的文章《孩子不认为自己有病,不坚持治疗,家属怎么办?》放链接来提升对症状的识别,帮助患者更好的认知疾病,加强健康自我管理的动机和意识。

程嘉医生

参考文献:

1. Kane JM, Correll CU. Optimizing treatment choices to improve adherence and outcomes in schizophrenia. J Clin Psychiatry. 2019;80(5):IN18031AH1C

2. 宓为峰等,精神分裂症患者用药依从性及复发情况的调查,中华精神科杂志, 2012,45(01) : 25-28.

 

本文由廖金敏编辑校对。