编辑部老师：

您好！我儿子27岁，诊断精神分裂症，病程2年，在医院住院治疗，目前服用奥氮平和帕立哌酮两种药物，经过治疗，患者敏感多疑、言语凌乱的情况明显改善。现在准备出院，但患者本人不承认自己有精神疾病，认为是学习能力不行，需要提升记忆力。目前劝说下同意服药。我们担心他出院后时间长了就不坚持服药，引起病情波动。我们看到科普宣传上有服药依从性的概念，想请教临床中如何评估，有什么应对方法？

张女士

家长朋友，您好！非常感谢您对我们的信任。精神分裂症是一种慢性、迁延性精神障碍。高复发是精神分裂症治疗的主要难题和挑战，服药依从性低是复发的主要原因。接受全病程、系统性的治疗至关重要。研究表明，中国精神分裂症患者出院后一年的复发率约为40% 。首次发作的精神分裂症患者，五年内的复发率超过80% 。中断药物治疗是复发的重要原因，停药患者一年内的复发率高达77% ，坚持服药的患者一年内复发率为3% 。治疗依从性不仅仅是精神科的重要课题——除了精神分裂症之外，心脏病、糖尿病、哮喘、癫痫等同样需要每天用药，这些疾病治疗也面临着同样的问题。

我尝试根据临床经验，把服药依从性分为以下五级，并分析了相应的应对方法，希望对你们有帮助。

1. 一级，能够清楚认识自己的症状表现，症状对自己健康、生活质量的影响，认识自己服药的重要性，定期门诊复查，能做好服药健康监测。这时候可以进一步丰富健康教育知识，参加患友家属联谊活动，促进精神康复。

2. 二级，能认识服药的必要性，但顾虑药物副作用。对目前药物不耐受。这时候需要密切医疗评估，调整合适药物，观察换药过程中的精神症状。

3. 三级，能够觉察自己的变化，但不认为是精神疾病，劝说下同意服药。需要家属监督服药，制定服药记录单，建立规律服药的行为。家属日常生活中注意观察是否有藏药和弃药行为。可以和临床医生讨论是否可以使用长效针剂，保证药物使用。可以在门诊完善客观监测，帮助患者了解自己病情变化，收集科学、客观依据，促进对疾病认知。如认知功能测试、脑诱发电位、红外热成像、眼动检测等客观评估指标，帮助患者认知自己的健康状况。

4. 四级，不承认自己的变化，严重时认为服药是对自己的迫害，但没有严重的敌对情绪。家属密集监督下能服药。这时家属要检查服药行为，定期在医院查药物血药浓度，在医生评估允许的情况下，劝说患者使用长效针剂治疗。

5. 五级，拒绝服药，情绪激动，甚至有冲动行为。如出现这样的情况，需要考虑住院治疗，改善症状。和医生沟通是否在住院期间尝试长效针剂治疗。

在临床中我们也可以借助药物态度问卷评估患者药物依从性。

根据您来信中介绍的信息，患者目前服药依从性处于三级的情况，需要家属监督服药，制定服药记录单，建立规律服药的行为。同时可以参考公众号之前发布的文章《孩子不认为自己有病，不坚持治疗，家属怎么办？》放链接来提升对症状的识别，帮助患者更好的认知疾病，加强健康自我管理的动机和意识。

程嘉医生

参考文献：

1. Kane JM, Correll CU. Optimizing treatment choices to improve adherence and outcomes in schizophrenia. J Clin Psychiatry. 2019;80(5):IN18031AH1C

2. 宓为峰等，精神分裂症患者用药依从性及复发情况的调查，中华精神科杂志, 2012,45(01) : 25-28.

本文由廖金敏编辑校对。