精神康复广角
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编读往来
慢性精神障碍患者的疾病管理和康复
医生:
您好!
我爸爸现年65岁,24岁时被诊断为精神分裂症,先后共住院了6次,大概每6、7年就住院1次,最近的一次住院是在2018年。现在每周服用五氟利多半片,目前主要问题是睡觉不好,每隔一段时间,就有几天整晚不睡觉,过了这一段又可以自己逐渐恢复,其他方面大体还可以。由于他不肯去医院,我去精神科医院咨询过一次,大夫说药物治疗效果不好,需要调一下药。但他不愿去看门诊,更不愿意每天吃药,所以就是这样地每周半片五氟利多维持着,有时也要劝半天他才吃。不知有没有别的办法?在他睡觉不好时,吃安眠药可以吗?或者有其他专门辅助睡眠的药?请您给指导!
王女士
王女士:
您好。
就您在来信中只是提到父亲生病41年,有过多次住院经历,最后一次住院是在2018年。目前有周期性睡眠障碍,服用五氟利多半片/周,不愿意主动服药,也不去看医生。您的想法是希望能够对您父亲的药物治疗进行调整,但是没有更好的办法实现。就这些问题,我们进行如下探讨:
一、什么情况下,需要进行药物调整。
您在信中仅仅提到父亲会出现周期性失眠,不肯主动服药,不肯看医生。除此之外,没有更多有关他目前精神疾病状况的描述。所以,尚不清楚您想通过药物调整解决什么问题。
在精神科临床医疗工作中,常见的需要药物调整的原因如下:
1、病情加重。患者近期出现明显病情加重,影响到患者正常的生活;或者出现病情日渐加重的趋势。
2、严重药物副作用。服药过程中出现了严重的药物副作用,使患者无法耐受,如血液系统的粒细胞缺乏症、严重的坐立不安、肝功能损害、高热综合征等。
3、临床疗效不满意。在规律治疗的情况下,一些精神症状持续存在,影响患者的正常生活;或者即使按时服药,病情仍反复发作。
4、病情好转。在治疗过程中,病情逐步好转,甚至达到临床痊愈。可以根据病情的逐步好转,逐渐减少服用药物剂量。
以上的是常见的调整药物的原因。您可以对照您父亲的情况,结合当年您父亲主管医生的意见,来决定是否需要为您的父亲进行药物调整。
二、如果进行药物调整,该如何操作。
如果您想为他调药,可以选取的方式有3种。
1、住院调药。住院调整药物是比较常见的方式方法。因为在药物调整过程中,很有可能出现病情波动,或者出现明显的躯体不适。这时,因为医院相对于门诊或家庭,有很好的医疗、护理条件,可以及时处理调药过程中出现的各种意外情况,保证患者的调整能够顺利完成。
如何让父亲去住院,也是个不小的难题。我建议,在决定让他去住院之前,应该和他有一次良好的、深入的沟通,要了解老人为什么不喜欢去医院看医生,为什么不喜欢吃药。如果老人说出的理由可以理解,或者老人是对医院有一些顾虑,可以通过耐心的解释和分析来帮助老人消除顾虑,让他同意去接受治疗。如果老人不看医生的理由不可理解,是精神症状的原因所致,如认为自己根本没有精神病,不必要服药等。这时,耐心的劝说已经不会有很好的效果。如果考虑非自愿住院治疗,应慎重。在已经出台的《中华人民共和国精神卫生法》规定:1、只有患者存在已经发生伤害自身行为,或者有伤害自身的危险的;2、已经发生危害他人安全的行为,或者有危害他人安全的危险的。存在上述两种情形之一的严重精神障碍的患者,才可以对其实施住院治疗。结合您父亲的情况,我建议目前不能对他进行非自愿住院治疗。
2、精神专科门诊调药。如果通过协商,老人可以接受门诊调药,可以带老人去看精神专科。最好能够找到曾经了解他病情的医生门诊治疗,和门诊医生商定,多长时间门诊会面一次。同时要注意,在调药过程中,定期要做些检查,如血常规、血生化、心电图等。
3、在家里一边咨询医生,一边自行调药。在上述两种情况无法实现的情况下,许多家属万般无奈,最后往往会选择在家里自行为患者调药的办法。作为医生,我能够理解家属的难处。但是我还是不提倡家属自行为患者调药。因为在药物调整过程中,要密切观察患者的病情变化,这个过程需要具有专业技能的医护人员才能完成。同时,在调药过程中,需要定期进行多项临床检查,这些检查是在家里无法完成的。所以,在家里调药是风险是很大的。
三、维持目前治疗的情况下,如何帮助老人进一步康复。
如果不打算调药,维持目前药物及剂量进行治疗,可以适当增加一些康复治疗方面的内容。例如,帮助老人更加规律地生活,提高老人生活自理能力;适当增加他的社会交往的机会,丰富生活内容;适当增加躯体锻炼,提高身体素质;提供老人一些有关精神疾病的书籍、报纸,增加对自己疾病的了解;定期让老人到社区医院身体检查(半年一次),检测血常规、肝功能、血糖、血脂、心电图、血压等。
四、 关于睡眠障碍的问题。
您在来信中提到您父亲每隔一段时间会出现彻夜不眠的现象。关于睡眠障碍,常见原因有:精神疾病波动,季节的变化(冬春交替、秋冬交替两个季节较常见),过量服用引起兴奋的物质(如咖啡、浓茶、酒精、苯丙胺等),躯体的疾病(疼痛、咳嗽、瘙痒、腹泻等),情感性精神疾病(抑郁发作、躁狂发作),焦虑障碍等。由于来信中仅描述了您父亲睡眠障碍发生的周期性变化,并未描述精神症状的特点,所以无法明确判断睡眠障碍出现的具体原因。长期的彻夜不眠,对于他的病情是不利的,应该给予治疗。我建议可以在他失眠期间,短期服用安定类药物,具体种类及服用剂量可以请教精神科医生。
“维持病情稳定,保留良好的社会功能,让患者幸福地生活”是目前精神疾病第一目标。建议您在决定治疗方案过程中,权衡药物治疗和生活质量之间的利弊,让老人在病情相对稳定的情况下,更加幸福、自在地生活。
最后,祝您父亲早日康复。 耿彤 医生
本文由廖金敏编辑校对。