老师您好：

我们孩子今年10岁，之前在咱们医院看过病，当时医生认为主要是情绪问题，也用了改善情绪的药，服药之后情绪明显好多了，但是现在还有一些问题，孩子睡的比较晚，起来的也比较晚，经常熬夜，目前孩子休息在家，睡觉前经常玩手机，我们反复督促睡觉也没有效果，感觉她黑白颠倒了，不知道这种情况应该怎么办，想咨询医生有没有什么好的办法可以帮助孩子把作息调整过来，我们平时也会说她，她目前就是很不耐烦，我们想听听医生的建议，她还是比较信任医生的，后续我们也会把医生的建议转发给她。

孩子的妈妈

孩子妈妈：

您好，通过您的来信我们知道孩子既往存在情绪问题，服药后情绪问题得到一定的改善。目前主要引起困扰的是孩子“黑白颠倒”等睡眠问题。睡眠障碍在儿童和青少年情绪问题的孩子中比较常见，主要表现为入睡困难，睡眠维持困难，多梦、早醒以及昼夜节律紊乱等，若上述表现持续存在3个月以上，每周至少3次，对于儿童和青少年生活和学习造成一定的损害，我们需要采取一定的方法进行治疗。

首先，父母可以参照我们下面的问题对于儿童青少年的睡眠问题进行相关影响因素的评估：

l 了解孩子目前的睡眠习惯，是否需要在特别的环境中才能入睡？

l 入睡前是否需要父母干预才能入睡？比如摇晃或者抚摸等；

l 父母对于孩子睡眠时间的期望，比如儿童一般需要10小时睡眠，父母希望孩子睡到12小时；

l 孩子是否睡前在床上玩手机或则平板电脑？

l 孩子是否经常睡前反复思考前一天的事情或者未来的事情？

l 孩子是否睡前饮用咖啡因或者白天小睡时间过长？ 

若孩子存在上述影响睡眠的因素建议父母尽可能通过行为干预排除上述影响因素的影响，在进行干预时，建议父母对于孩子进行一定的睡眠指导：

首先父母需要了解儿童和青少年的适合的睡眠时间，让孩子养成固定时间睡觉的好习惯，睡前帮助孩子消除使用电子产品的习惯，小年龄的孩子尽量让孩子习惯睡眠时父母不在身边，避免睡前饮用咖啡因。对于白天有睡眠需求的孩子，父母可以尝试安排小睡，小睡的时间不要过晚，时间不宜过长。青少年如果在进行睡眠习惯调整的过程中父母可以尝试对孩子进行行为强化，孩子一旦完成目标，给以贴纸奖励，如果可以立刻获得奖励，这种方法可能对孩子更有效。对于孩子的睡眠时间进行限制，保证其睡眠效率，降低无效睡眠时间。若孩子长时间卧床无法睡着，建议短暂起床。孩子睡前反复担心睡眠问题或者睡前思虑过多可以尝试进行放松训练减轻睡眠焦虑。

父母采取上述措施一段时间，效果不明显或者孩子仍无法很好配合，对于入睡困难和昼夜颠倒的问题，可以尝试使用非处方药物褪黑素进行治疗，可以在实际入睡前3-5小时使用小剂量的褪黑素改善睡眠颠倒，针对入睡困难的情况，可以尝试在睡前30-60分钟使用相对大剂量的褪黑素进行治疗，具体治疗剂量可以与专科医生进行进一步沟通。褪黑素无效可以尝试使用一些处方药物进行失眠治疗。目前临床上常用的治疗失眠药物分为苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物，但是主要用于成人，目前尚无儿童和青少年的适应症，多为经验性用药，前者对于焦虑突出的失眠效果较好，也适用于有神经发育障碍的儿童，但是不建议长期服用，长期服用具有一定的依赖性、成瘾性和戒断现象。后者多用于改善入睡困难，但是在儿童和青少年患者使用过程中容易出现睡眠行为问题，具体采用哪种药物需要与医生商议。

最后对于有发育问题的儿童和青少年，上述多种睡眠药物治疗效果欠佳，睡眠问题持续难以改善，也可以尝试使用一些特殊的药物，比如可乐定和胍法辛等，同时一些非典型抗抑郁药例如米氮平和曲唑酮也可以用于改善睡眠问题，主要针对睡眠维持困难，这些处方药需要根据儿童和青少年的具体情况进行选择。

综上，对于儿童和青少年的睡眠问题，首先进行睡眠行为治疗，需要家长和孩子共同配合完成，行为治疗无效可以尝试使用非处方药物褪黑素，若褪黑素仍无法进一步改善睡眠问题，建议寻求专科医生的帮助。再次感谢您的来信，希望这篇文章可以对您和孩子有所帮助。

岳鑫鑫医生

本文由姜思思编辑校对。