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尊敬的编辑：

您好!

我本人患“精神分裂症”已经有十几年的历史，已不记得住过几次院，几乎隔两三年秋冬季节就要复发。我服过多虑平、氯氮平、氯硝西泮、利培酮、西酞普兰等抗精神病药和抗抑郁药。

2010年9月份我感觉到自己被许多女性所爱，经常想入非非，我就把自己的头发乱剪，然后在大街上走，心想这样子就没有女性纠缠我了。家里人发现我剪了头发就把我送进了精神病院。同年12月份我出院了，出院时早上服2mg利培酮，晚上吃1mg利培酮、50mg氯氮平、1-2mg氯硝西泮。开始几天没有了上述症状，但隔了一段时间，脑子里面又出现许多女性的纠缠，于是我自己增加了一片(25mg)氯氮平，但这个症状还是出现了。于是我又加了半片(12.5mg)多虑平(加25mg多虑平副作用太大了)，症状有了缓解。现在正值夏天，我把那半片多虑平也停了，病没有复发。现在我想请您在百忙中抽点时间帮助我。虽然医院诊断我是“精神分裂症”，但我还是分不清自己是“精神分裂症”，“抑郁症”还是“双相情感障碍”，因为我发病都有季节性(秋冬季节日照时间短，有书上说情感障碍与光有关系)，而且发病间隔短。

我读《精神分裂症咨询》中题为《合并用药的调药技巧》一文。信中提到了姚贵忠大夫诊断王先生不是精神分裂症，因而建议他缓慢停掉氯氮平。因为我服氯氮平白细胞下降的速度很快(2011年4月20日白细胞数为4.6×109/L，同年6月底降为4.2×109/L)，所以我也想停掉氯氮平。我还有一个致命的问题就是每天晚上入睡困难，长期吃氯硝西泮治疗。但我不知道能否减掉氯氮平?具体怎样减?多谢您的指教，谢谢!

广西王先生

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王先生：

您好!

您能主动来信咨询病情和治疗方案，说明您有比较强烈的求治愿望。这对您长期的康复非常有利。您在信中主要提到了两方面的问题，一是自己是不是“精神分裂症”，二是能不能停掉氯氮平。

一、关于诊断。从您信中，我们可以得知您有十几年的病史，“几乎隔两三年秋冬季节就要复发”，疾病发作时有“感觉到自己被许多女性所爱”，“经常想入非非”，“晚上入睡困难”等表现。根据您所描述的这些情况，我尚不能确定您的诊断，但有以下考虑。“几乎隔两三年秋冬季节就要复发”，看起来似乎是发作性病程。但您在信中并未提及每次复发的间歇期是否完全恢复到正常水平。如果间歇期完全恢复正常，每两三年就发作一次，那就是发作性病程。而这种发作性病程多见于情感性精神障碍，如抑郁症、双相情感障碍等疾病。“感觉到自己被许多女性所爱”，可能是一种思维内容障碍(钟情妄想)，多见于精神分裂症和躁狂发作。当时除了“感觉到自己被许多女性所爱”之外，还有没有其它的一些表现呢?比如有没有：心情异常开心、自我评价高、精力旺盛、话多、活动多等表现?如果有这些表现，那可能是躁狂发作。当时有没有幻听、被害体验、被控制体验等表现?如果有这些表现，还是应该考虑精神分裂症的诊断。在来信中，并没有看到您关于情绪体验的描述，所以不能确定您是否存在“抑郁”的诊断。如果对诊断有异议，您可以到更高级别医院就诊，以进一步确定诊断。

二、关于氯氮平。氯氮平是精神科非常好的一个药物，对于精神分裂症，尤其是难治性精神分裂症有很好的疗效。同时，该药也可以治疗躁狂发作，对双相情感障碍有非常肯定的疗效。氯氮平虽然效果好，但对某些病人可能出现白细胞减少的副作用。从您两次的化验结果来看，虽然白细胞数量有所减少，但仍在正常范围之内。白细胞数量正常范围是(4～10)×109/L。建议您继续复查白细胞数量。如果白细胞数量明显低于正常，那么应该停用氯氮平，而换用其它药物治疗。即使要停药，也要缓慢减量，直至停药。切忌骤然停药。如果没有白细胞减少的副作用，没有必要立刻停药。毕竟氯氮平对精神分裂症和躁狂发作有很好的效果，而且该药还能够增加您的睡眠时间。至于长远的治疗计划，还是要等您明确诊断以后再做定夺。

不管您最终的诊断是什么，遵医嘱服药和定期复查是维持病情稳定最重要的因素。所以，最后我建议您不要自行调整药物治疗方案，如果有调整治疗方案的需求，可与您的主治医师讨论协商后再做决定。您可以把更多的精力投入到做力所能及的事情之中，使您生活的更加充实、快乐。

  孙伟  医生