尊敬的医生：

今天写信给你们，想向你们请教一些有关我儿子的疾病问题。

我儿子从1996年3月第一次发病至今，已发作过六次（1996年、1997年、2006年、2009年、2011年、2013年）。有的医院诊断为“双相情感障碍”或“带精神病症状的双相情感障碍”，有的医院诊断为“分裂情感障碍”。每次发作，症状基本相同。都是先躁狂，具有典型的躁狂特征，并有明显的、荒诞的夸大妄想；一段时间后抑郁，然后恢复正常。

从2013年12月出院至今，没有出现过妄想。主要服药：碳酸锂从出院时1200mg逐减到900mg；奥氮平从出院时15mg逐减到6.25mg。最近化验血锂浓度0.7mmol/L。身体情况正常，睡眠尚好，情绪在较长时间内略有抑郁，但最近有好转，基本恢复正常。记忆力也逐减恢复到接近正常。

目前存在的主要问题是反应比较慢，学习能力、理解力虽然比一年前有好转，但恢复得比较缓慢。参加技术培训班，按理，他原来是有基础的，但学得很吃力，几乎想中途退出。三年多没有工作， 对能否重新回到工作岗位没有信心，思想压力比较大，甚至影响嗓子发音困难（没有检查出器质性问题。以前几次生病也有类似情况，随着工作顺利开展，嗓子自然就好了）。

我们想请教的问题： 儿子在完全遵照医嘱服药的情况下，多次复发，特别是近几年频繁发作。除第三次（血锂浓度太低）、第五次（停了碳酸锂）能分析出原因外，其余几次都不知道为什么会复发，可见这类病十分凶险！最近他的医生看他思维较慢，学习困难，建议他把奥氮平减到5mg，我们十分纠结：一方面，希望减点药能对他的思维有所改善，帮助他尽快恢复工作，回归社会；另一方面，又担心因减药引起复发，所以，想请教医生频繁复发，是否是因为没有长期用抗精神病药进行维持治疗？不管是“带精神病症状的双相情感障碍”还是“分裂情感障碍”，是否在服用情感稳定剂的同时，还要用抗精神病药做长期维持治疗，甚至终生服药？

尊敬的医生，给你们添麻烦了，谢谢！！

一位患者的母亲 陈女士

陈女士：

您好。

您的儿子十年病史，六次发作，您详细地记录了病情和用药情况，字里行间体现着妈妈对儿子的关切，您辛苦了。

您关于维持治疗的问题，我试着做一个解答。双相情感障碍是一种倾向反复发作的严重精神障碍，曾经有一项长达25年的随访研究显示，双相障碍病人平均有10次以上的发作，几乎所有的双相病人都能从急性发作中康复，但只有不到20%的病人能达到5年的临床稳定，即能维持较好的社会功能和职业功能。由于双相障碍的这个特点，全病程治疗、维持治疗显得非常重要，维持治疗是指在病情达到稳定以后进行的，目标为预防复发、维持良好社会功能、提高患者生活质量的治疗。在维持治疗阶段，一般仍继续使用治疗有效的药物，密切观察下适当调整剂量，药物治疗的同时，去除潜在社会心理不良因素以及进行心理治疗，更能有效提高抗复发效果。您关心的在维持治疗阶段用抗精神病药的问题是因人而异的，但肯定不是因为没有用抗精神病药导致了复发，而是这个病本身就是容易复发的，现在的医疗技术和科技发展水平下还没有办法改变双相情感障碍反复发作的病程特点。您的儿子奥氮平剂量如何调整，是否需要长期维持，这个问题还是长期为他治疗的医生更了解他的病情，也更有发言权。

您儿子现在的情况有一点虽然您没有问到，但我却觉得很好奇，您说他“三年多没有工作”，可这是病情稳定的三年啊，是什么原因让他不能工作呢？是“对能否重新回到工作岗位没有信心”，是“发音困难”，还是其他原因？我提出这个问题是因为在维持治疗阶段，病人需要尽量的恢复社会功能，有一份工作，有家庭之外的社会交往非常重要。您作为家属要多鼓励、支持病人以积极、乐观的生活态度参与社会活动，帮助病人提高应对逆境的能力、适应不同环境的能力，提高解决问题的技巧、生活技巧、处理人际问题的技巧，让病人获得更多来自家人和朋友的支持。当然，这些对您的建议可能会让您觉得有些困难，您可以寻求医生和心理咨询师的具体指导。

希望我的解答能给您带来一些帮助。

北大六院 杨磊医生