大夫，

您好！我儿子今年35岁，被诊断为精神分裂症18年，先后使用过维思通、氨磺必利、氯氮平、盐酸哌罗匹隆等药物治疗，间断服药。去年服用盐酸哌罗匹隆和氯氮平治疗（持续6个月）期间出现“腿和手臂不由自主地乱舞起来”，服用安坦治疗，逐渐加量的过程中病情加重，发作次数增多，当地怀疑为“癫痫症”，做了全面检查，否定了“癫痫症”的可能。为此我们住院治疗，口服药物换为氯氮平，同时给予维生素E等药物治疗，好转后出院。出院后20多天，“手臂舞动”再次出现，这次换了一个医生，怀疑是“迟发性运动障碍”，加了盐酸异丙嗪，“手臂舞动”有好转。现在服用异丙嗪3个月了，断断续续出现还有“双手臂像拳击手那样急速出拳”，发作常在上午11点30到12点之间，偶有夜间发作，每次大约10秒。大夫，我想问：

1.  我儿子这是不是迟发性运动障碍？

2.  就诊的过程中有大夫说，我儿子的情况是迟发性运动障碍最轻的，随时间会自愈，不用治疗，是这样吗？

3.  大夫给我们开异丙嗪似乎有点儿作用，是不是需要增加其他药品和方法？

4.  能否换掉氯氮平？

5.  是否有必要到贵院治疗？

患者家长王某某

患者家长王某某，

您好！感谢您对于我们的信任。您是一个非常细心、认真、充满责任感的家长，对孩子的就诊经历描述得非常清晰，这对于儿子的就诊和治疗非常有帮助。然而由于精神科的学科特点，面诊精神检查对于诊断及确定治疗极为重要，我们无法仅通过文字描述明确诊断治疗。针对您提出的问题，我们尝试根据临床经验和文献，给予原则性的解答。

首先，什么是迟发性运动障碍？一般认为抗精神病药治疗总时间≥3个月，≥2个身体部位（如面、唇、舌、上肢、下肢、躯干）出现“轻度”运动障碍，或1个部位出现“中度”运动障碍，且无其他可导致不自主运动障碍的临床状况，那么就有可能是迟发性运动障碍。迟发性运动障碍是长期使用抗精神病药物的不良反应之一，尤其是使用第一代抗精神病药物，比如氟哌啶醇时比较容易出现。那么为什么会得迟发性运动障碍呢？目前认为精神分裂症的发病原因可能与多巴胺和GABA及氧化应激有关系，基于此认为迟发性运动障碍与多巴胺受体超敏（也就是过度敏感）、GABA不足、氧化应激有关。但上述病因仍在研究中。从您描述的症状看，确实有存在“迟发性运动障碍”的可能。

对于迟发性运动障碍，应该如何治疗呢？可能有效的治疗包括：1.换用氯氮平或其他引起迟发性运动障碍风险低的第二代抗精神病药；2.加用维生素E或维生素B6。这个治疗是否一定有效，目前结果仍不确定，有些研究认为维生素E没有显著的作用；3.加用褪黑素；4.MECT（无抽搐电休克治疗）；5.深部脑刺激（适用于患有多种躯体疾病不能服用药物治疗）。以上治疗的选择要根据患者的具体情况，与主治医生商议决定。

您询问迟发性运动障碍是否能自愈？非常遗憾，一般来说不能自愈。如果确实出现了迟发性运动障碍，还是要积极到专科医院就诊调整治疗，尽早改善症状，让患者更多受益。当然，也欢迎您选择到北大六院来治疗，再次感谢您的信任！

岳鑫鑫医生

本文由姜思思编辑校对。

参考文献

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