医生，

您好！

我的女儿去年6月高考失利后，开始出现精神异常，经常一个人呆在房间里自言自语，一会儿哭一会儿笑，有时候还对着空气大骂，整个人神经兮兮的。1个月前我们带她去医院看病，诊断为精神分裂症，开始吃奥氮平，现在已经吃了3周了，孩子的症状有些好转，对家里人的态度有些缓和，可是我们发现孩子饭量明显比以前增加了，体重也长了快十斤。想问一下您，孩子体重增加和吃药有关系吗？会越来越胖吗？我们该怎么应对呢？

王先生

王先生，

您好！来信收到，感谢您对我们的信任，希望我们的解答能够给您提供一些帮助。

奥氮平作为临床上常用的抗精神病药物，对精神分裂症的幻觉、妄想等阳性症状疗效较好，对情感平淡、退缩等阴性症状也有一定的疗效，在精神分裂症尤其是急性期的治疗中是经常使用的药物。然而正如您观察到的那样，奥氮平导致体重增加的现象并不少见。有研究发现，约78%的首发精神分裂症患者在奥氮平治疗的前三个月就出现体重增加超过7%。体重增加除了影响外在形象之外，在很大程度上也会增加罹患心血管病和糖尿病的风险。因此，体重增加这个副作用被越来越多的精神科医生所重视，成为时下研究的热点之一。

然而，遗憾的是，目前并无特效药物可以逆转这一不良反应，临床上应对措施仍以预防为主。针对您的疑问，我们建议：

1.定期监测体重、血糖、血脂，观察动态变化，如果患者存在快速出现的或严重的血脂异常、血糖异常，建议内分泌代谢专科处理。

2.体重增加大于基础体重7%时，建议调整饮食结构及生活方式，减少能量摄入，低糖、低脂饮食，增加水果、蔬菜、纤维的摄入；如条件允许，可请营养师设计个体化饮食方案，并根据个人情况增加身体锻炼。

3.当患者体重增加超过10%，建议考虑调整现有的治疗方案，如病情允许，换用另一种体重增加效应更轻的药物可能是一种有效的策略（对体重的影响：氯氮平、奥氮平＞喹硫平、利培酮、氨磺必利＞阿立哌唑、齐拉西酮）。在此强调，换药需谨慎，一定要在精神专科医生指导下进行，全面权衡换用抗精神病药物在体重方面的收益，以及核心精神病性症状复发的风险。

4.当单纯进行生活方式干预效果不佳，且病情不允许更换抗精神病药物时，联用二甲双胍可作为优先选择，一般推荐剂量范围500-2550mg/d ,可使体重平均下降约3kg。

以上便是我们对您信中疑问的解答，希望对您有所帮助。最后，再次感谢您的来信，祝您女儿早日康复！

李润霞 医生

本文由姜思思编辑校对。

参考书籍：

《沈渔邨精神病学》第六版

《精神分裂症咨询》

《Maudsley精神科处方指南》