医生：

你好，我的孩子现在读高三，2个月前因为心情不好就去医院看病，没想到被诊断为“焦虑抑郁状态”，医生当时建议我们考虑休学甚至入院治疗。但住院这件事我们觉得有点接受不了，医生就先给开了抗抑郁药吃着，而且我们也说服孩子先坚持上学了，现在每周大概能上学3天。2个月来我们家长很重视治疗，孩子也一直按时按量服药。在我们看来，孩子的心情有好转、说话也多了些，吃饭、睡觉也比原来好了，但是孩子总是在打游戏，在家每天打游戏的时间很长，在学校也不和老师同学交流。为此，我们很担心：孩子处在学业关键期，要是有精力，放在学习上，肯定更有好处；实在不愿意学习，也应该多运动、多与人接触，而不是自己闷在房间里每天玩游戏。我们现在很担心孩子的情况，请问医生有什么好的建议吗？

         —— 一位高三孩子的家长

家长：

您好，感谢您的来信。我们先分析一下您孩子的情况，您孩子在读高三，处于一个大脑还正在发展、学业和人生选择压力很大的敏感期，医生当时做出了建议休学甚至入院治疗的建议，说明当时孩子的情况是非常需要重视的。在服药、减轻学业压力之后，您能够观察到孩子情况的改善，这至少说明一点，孩子情况在向好的方向发展。

目前一线抗抑郁药普遍需要2-4周起效，充分发挥疗效至少需要2-3月，孩子目前服药2个月，这个时间可能还不够让孩子痊愈。针对您提到的孩子情绪状态有好转、闷在房间里看电脑和打游戏、到学校不与同学交流，大致分析有以下几种可能：

第一种可能：抑郁症的好转程度不够，需要游戏缓解情绪、转移注意力

在有焦虑抑郁问题的青少年患者中，对游戏产生依赖很普遍。他们描述自己的感受与行为时常常这样说：“心情不好，待不住，有点事做会感觉好一点”、“让我学习或者做其他的事做不了，累而且怕失败”、“现实世界很复杂，很多事无法控制，游戏比较简单，我现在只能在游戏里获得一些成就感”。

如果对焦虑抑郁状态的感受做一个简单的概括，可以说是“啥都不想干，不干又不对，干又干不好”。在这种状态下，游戏可能是不可缺少的舒解，让人有点事情可做、有成就感可获得、暂时隔绝复杂的世界的各种刺激。如果通过各种努力让孩子远离游戏，反而可能出现病情加重、家庭关系恶化，甚至转向烟、酒、赌博等对健康不利的改善情绪的办法。在这一阶段，需要的仍然是足量服药、好好休息，最好同时进行心理治疗；孩子喜欢什么就做什么。

第二种可能：抑郁症基本好转，把游戏当成主要活动

青少年患者病情变化快，虽然治疗时间还很短，但确有症状基本好转的可能。要注意到的是，尽管诊断仅有2个月，难以应对学习、日常生活的时间也许很长。在漫长而困难的患病期，青少年可能受到很多很多的打击。由于性格、环境、前期病情等复杂因素，孩子常常出现成绩差、不能和大家一起完成值日、封闭孤僻、在集体中不受欢迎等情况，孩子逐渐认为：我就是能力差、性格不好、没有人喜欢我。抑郁症状可能经过治疗后很快消失，然而长期以来，孩子形成的自卑观点、人际交往困难等让孩子难以回到以往的生活，此时青少年更容易与周围环境隔绝，而投入虚拟世界。

在游戏的世界中，有现实难得一见的美景，由制作公司从全世界的著名景点采集而来，并步步渲染美化；有源源不断的冒险故事，并不断给玩家正面反馈，有来自五湖四海的一起奋斗的队友，嬉笑怒骂、不问出身，合不来换一拨就好。游戏世界中处处都为人工设计，故事的发展脉络、游戏人物的由来去向，都体现着制作者的人生观、世界观、价值观，玩家在游戏世界中活动也必为之触动。一个好的、有深度的游戏，可以比拟为一位人生导师。作为家长，有时大可以等一等，“让子弹飞一会儿”，让自己的子女接受“特殊的”教育。

当然，游戏的世界总有边界，当对一个游戏十分熟悉、再无探索可言，厌倦是必然结果。在切换不同的游戏，反复体会过厌倦感后，玩家们逐渐感到厌倦的将是游戏本身。只有无限可能、无尽探索的现实世界才能留住真正爱玩的玩家。如果作为家长，非常关心怎样能帮助孩子从游戏中走出、回归现实世界，这里的建议是：在其表露出对游戏的厌倦、尤其是更换游戏的档口，提供一些现实中轻松、精彩的活动，引导孩子进入现实世界，如买一张演唱会的票、放一场烟花；但要切记，一定是孩子喜欢且觉得轻松精彩的，而非家长喜欢，如走访孩子本就不喜欢的亲戚、为孩子报兴趣班等。

第三种可能：“网络游戏成瘾”

近几年，门诊医生时不时要面临某个场景的挑战：家长半强迫地带着家里的青少年来到医生面前，与其说看病，更类似“您给评评理”。经过反复商讨与澄清，家庭矛盾的落脚点最终统一在孩子打游戏这么投入是否正常。这个“理”，医生也很难评。网络游戏成瘾目前并没有统一的诊断标准，但有以下几条的简要描述作为参考：

1.试图减少行为的时间和次数时，表现坐立不安或易激惹；

2.戒除的尝试反复失败，渐渐不再尝试戒除；

3.沉迷于成瘾行为，如在脑海中重温既往行为、对再次进行该行为充满期待并有明确计划；

4.因各种原因感到痛苦、沮丧、内疚、焦虑等负面情绪时，第一时间想到以该行为缓解；

5.因该行为已损害学业事业、家庭关系等，知道继续该行为将继续导致不良后果，仍不能停止或不甚在意；

6.为维持该行为，产生人格及品行改变甚至损害身体健康，如欺瞒自己进行该行为的时间和次数、盗窃抢夺金钱以维持行为，没有时间观念、不眠不休、甚至不饮不食。

如果孩子对游戏的爱好，已经强烈到不打游戏时随时想着游戏，为了打游戏放弃其他原本知道该做或有兴趣做的事情；三餐不济、睡眠极少，不让玩就马上翻脸、甚至摔东西打人；在控制经济来源后为了打游戏想方设法搞钱，饿肚子省下饭钱，从家里偷东西出去卖，或者堵截小学生索要零花钱这些事等等都能做出来……建议精神科门诊就诊，如有条件，选择成瘾问题相关专家，进行详细评估。

第四种可能：由抑郁转为躁狂

抗抑郁药能改善抑郁症状，同时也有诱发轻躁狂、躁狂的风险，虽然这种风险相对较小，但孩子在服用抗抑郁药的过程中，家长仍需要格外注意。如服药后孩子逐渐出现与用药前相反的情况，比如在对游戏的兴趣明显增强，玩游戏过程中精力体力旺盛，脑子好用，反应快，赢得多等，需要注意孩子有没有转为躁狂的倾向。除了上述表现，处于轻躁狂/躁狂状态的人，还可能出现心情高涨，或者容易因为小事发脾气，活动增多，话多，行为草率冲动，睡眠少等。如果孩子出现上述类似表现，则需要家长尽快带孩子至精神科门诊就诊。

以上是对您孩子可能处在的几种情况的推测和分析，可能您会觉得您孩子正是处于某种情况中，也可能这些猜测并不符合他真实情况。每个人的生活都是多面的，年轻的患者也常常有复杂的生活环境、多样的病情表现。疾病可以分类，统一分类下的疾病表现大致相似；可每个人是特殊的，悲伤、喜悦、恐惧、与愤怒，皆生来孤独，即使父母与子女之间；彼此靠近，需要观察、耐心、容忍、原谅，也需要鼓励、对话、诚实、分享；一起度过不开心的时间是考验，一起度过开心的时间也是考验。重要的是，父母要与孩子共同构筑独一无二的、不可分类的亲子时光，陪伴孩子走出疾病，找到生活中的乐趣。

本文由廖金敏编辑校对。

参考资料：

《中国物质使用障碍防治指南》

《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》

《DSM-V》

《ICD-10》

《沈渔邨精神病学（第五版）》