尊敬的医生：

    您好，我是一名全职妈妈，我的孩子小云目前在读小学二级，她特别讨厌上体育，为此我们专门找到老师了解原因，通过跟老师的沟通我们了解到，孩子学不会打球，其他同学很快就学会了，可她怎么练都觉得很别扭，动作极不协调，常常受到同学的嘲笑，她因此不喜欢上体育课。除了不喜欢上体育课，我们还发现她连以前喜欢的语文课也逐渐失去兴趣，语文课的作业大部分都需要书写，我们发现她上了小学之后写字非常慢，半天写不完，写了擦，擦了写，考试的时候甚至做不完试卷，她写的字歪歪扭扭甚至出格，老师也经常因为书写问题跟她“谈心”，我们也非常头疼。除了这些，她在生活上也“笨手笨脚”的，经常因撞到东西跌倒，拉拉链半天拉不上。我们怀疑过孩子是不是智力有问题，也去儿童医院看过，医生说孩子智商没有问题，对此我们感到非常困惑，孩子到底怎么了？想通过咨询看看怎么帮助孩子。

                                                       ——小云的妈妈

小云妈妈：

您好，很高兴收到您的来信。通过您的来信，我们发现孩子可能存在运动发育方面的问题，孩子存在运动动作笨拙、运动缓慢，一些大运动（如跑、跳、走路）和精细运动（如手捏、拉拉链、书写）方面发育落后。对此我们怀疑孩子可能存在发育性协调障碍，以下为您简单介绍一下该疾病。

发育性协调障碍（developmental coordination disorder，DCD）起病于儿童时期的神经发育障碍，以运动动作笨拙、运动技能缓慢和不精确为主要表现，大运动和精细运动技能落后于同龄儿童，但认知功能和社交技能基本正常，又称运动协调性障碍。国外的流行病学调查结果显示，5 -11 岁儿童 DCD 的患病率为 5% -11%。国内流病学调查结果显示，中国儿童 DCD 的患病率为 5% -9%。男性多于女性（2-7∶1），部分患儿症状会持续到成人早期。常共患其他儿童期起病的神经发育障碍，例如注意缺陷多动障碍、学习障碍、交流障碍等。

临床表现以运动动作笨拙、运动技能缓慢和不准确为主要表现。婴幼儿期表现为在进行坐、爬、站等动作时表现笨拙。儿童早期表现出难以学习行走，行走时容易跌倒或者碰撞到物体。在组合智力玩具、集体游戏、书写等活动中，动作缓慢准确性差。日常生活中多见穿衣服、穿鞋、系鞋带、用餐具、洗头发、洗澡困难。学龄期儿童多表现出握笔、剪纸、画画困难，写字、打字又慢又乱，有时候会从座位上跌下来，体育课表现很差，跑步步态笨拙、平衡能力差、玩各种球类都会比较困难；年龄逐渐增大的时，甚至会出现骑自行车和驾驶汽车表现出动作笨拙和协调性差。

上述表现影响其自我照料和社交能力的发展，比如因不会使用筷子难以自行进食；因行走跌倒而受伤；因动作笨拙不能与同伴进行游戏；因体育项目表现差不能进行体育活动等。

该病的病因尚不清楚，通常认为是多种因素相互作用的结果。有研究认为，该疾病可能与其他神经发育障碍有共同的易感基因，也有研究发现母亲孕期大量饮酒、胎儿早产（男性早产儿罹患DCD的风险更高）、母亲妊娠时年龄、急性胎儿宫内窘迫史和儿童出生体重可能是孕产期DCD的主要危险因素，也有人提出DCD患儿可能与神经生化改变、大脑顶叶损伤或小脑功能失调有关。

对于该病的诊断，依据DSM-5的诊断标准诊断发育性协调障碍。该标准如下：①协调的运动技能的获得和使用显著低于其相应生理年龄、技能学习和使用机会的预期水平，主要表现为动作笨拙、运动技能缓慢和不精确。②运动技能缺陷显著持续地干扰了其生理年龄阶段相应的日常生活活动，显著影响了其学业成绩和学校表现、就业前教育、职业活动和休闲娱乐。③症状发生于发育早期。④运动技能的缺陷不能用智力障碍或视觉缺损解释，也无法归咎于某种神经系统疾病。需要说明的是，年龄小于5岁的幼儿一般不给予该障碍的诊断。

目前无针对性药物应用于该疾病的治疗，主要以训练为主，目前的训练方式分为两类：①以过程为导向的方法，包括感觉统合训练、运动感觉训练和知觉运动疗法。感觉统合训练是对患者有计划和步骤的训练提高他们对运动和感觉的感知。例如，对于一个行走时容易碰撞物体的患儿，训练方法为利用滑板车练习平衡能力。②以任务为导向的方法，包括特定任务干预、以认知为导向的日常作业训练和神经运动任务训练。特定任务干预是把一个特定的任务分为若干步骤，对每一个步骤进行单独练习，最终相互连接以完成整个任务，以此来提高运动能力和改善自我评价。以认知为导向的日常作业训练通过建立任务来调整行并达到目标，鼓励在日常生活中使用该方法。

也有一些早期研究认为补充脂肪酸和维生素 E可改善 DCD 儿童的运动功能，但2019年欧洲儿童残疾学会发育性协调障碍国际临床实践指南认为该方面证据不足，不推荐使用该方法；也有研究认为哌甲酯对粗大运动也有改善效果，但是仍需要更多的研究验证上述发现。

希望上述的内容可以对您有所帮助，当然您还需要带孩子去医院完善相应检查排除其他可能的疾病，同时也希望孩子可以尽早得到诊断和治疗。也建议您可以了解一些关于孩子正常运动发育相关的知识，有助于您理解孩子目前存在的运动发育问题。

岳鑫鑫 医生

本文由姜思思编辑校对。

[1]黄美欢,郭岚敏,曹建国,姜志梅.欧洲儿童残疾学会发育性协调障碍国际临床实践指南(2019版)解读[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(14):1041-1048.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20201202-01838.

[2]梁颖. 儿童发育性协调障碍的研究进展[J]. 中国医刊, 2019, 54(8):4.

[3]花静, 张郦君, 古桂雄,等. 儿童发育性协调障碍孕产期危险因素的初步探讨[J]. 中国儿童保健杂志, 2010(11):4.