编辑部老师：

您好！

我是一位18岁女孩儿的母亲，孩子今年上高三，正是学习最关键的时刻。但最近，她出现不愿意学习，情绪不稳定，总发脾气的情况。还说总能听到声音和她讲话，“声音”说她做错了，批评她。孩子情绪受到很大影响。学校老师建议我们到精神心理科就诊，但孩子不接受自己这方面的疾病，认为看病就是疯子了，不愿意接受治疗。想问这种情况，家长应该如何劝说就医，配合治疗？

万分焦急的王女士

王女士：

您好！

非常感谢您对我们的信任，在遇到照顾家人的困惑时，想到求助我们。孩子在学习的关键时期，出现心身健康问题，家长非常焦虑。孩子一方面状态不好耽误宝贵学习时间，一方面又不愿意积极就医、配合治疗。这在精神科临床工作中是非常常见的问题。在这里我们尝试介绍认知行为治疗中的正常化技术，帮助孩子改善就医的主动性，您可以尝试，看看是否有帮助。

首先，要识别负性的自动思维。在遇到生活事件时我们容易产生一些负性的认知。它出现的非常快，没有经过理性的思考，甚至我们自身都没有意识到，却会影响我们的情绪和行为。以下清单中是我们对精神疾病的常见自动思维，可以根据清单澄清一下孩子是否存在这些负性自动思维。

第二，尝试用正常化的陈述替代负性自动思维。可以和孩子一起讨论当被告知诊断时有什么感受？脑中闪过什么想法？

在纸上记录情绪和想法，同时可以写下有助于接受自己有精神问题的想法。下表以精神分裂症为例说明。

精神分裂症诊断的正常化陈述

您女儿出现的症状，如“听到有人批评她”，有可能是幻觉症状，幻觉也有正常化陈述的清单。

幻觉的正常化陈述

我们希望通过正常化的陈述去调整负性的自动化思维，当我们觉察到情绪背后的思维，检查它是否是非理性的判断，并尝试去调整它。我们的情绪和行为就有可能发生转变。正常化，并不是说我们不需要关注这些症状，相反更需要积极主动寻求帮助。正常化陈述是依据病理心理学的连续谱观点，而不是将病人所在的连续谱一端——症状的痛苦最小化。就精神疾病而言，我们说，“人类大大脑容易变得抑郁，出现幻觉等——这是状态的一部分。我们都有一个阈限，超过这个阈限我们就会有偏执性想法、焦虑抑郁的症状内容”。

思维记录表

第三，针对幻听症状，我们可以找一些方法降低幻听对我们的影响，称为“应对策略”。如分散注意力：听音乐、冥想、在新鲜空气中散步、给朋友打电话、运动、使用放松录音。还有一些帮助集中精力的方法：如合理回应声音内容、纠正声音中的认知歪曲、提醒自己别人都听不到声音、给有幻听的朋友打电话，告诉他/她，你的声音出现了、记者服用抗精神病药物、在每天特点的时间里留给声音10分钟、理性的反应，以减轻愤怒、列出支持声音内容的证据、列出不支持声音内容的证据、提醒自己，声音不是行为，不必在意、提醒自己，不必服从声音、与你信任的人谈论声音的内容、使用日记管理压力等。

以上认知行为正常化的技术，从觉察我们的自动思维，尝试用正常化的思维调整，改变我们的应对策略，通过用这样工作技术帮助到孩子。希望孩子能转变想法，积极配合治疗，目前精神科有很多有效、个体能耐受、副反应小的药物，帮助我们改善症状，恢复到正常学习生活中去。

程嘉 医生

参考资料：

1. 重性精神疾病的认知行为治疗，原著Jesse H. Wright. 主译 李占江. 人民卫生出版社.

    

   本文由姜思思编辑校对。