医生你好：

我是一名大二的学生，我想我患上了抑郁症。

自己从小是个偏胖的女孩，吃的有点多、也不喜欢运动。即使很少有同学说我胖，但只要听到关于体型的讨论就会特别害怕。每次体检都是我最自卑的时候，总是很羡慕那些很轻、很瘦的女生。最早在初中尝试过减肥，学着电视上的明星说的那样，早餐只吃燕麦粥、午餐是鸡蛋和一些蔬菜，晚上吃两根黄瓜；当时一周瘦了4斤，我非常开心。但是后来怎样都坚持不下去，实在太想吃东西了，而且胃口大开，仅仅2周就胖了10斤。不仅没有减肥成功，还比开始之前更胖了。我感到很沮丧，这件事对我打击很大，说明我是一个失败的人，连自己的嘴都管不住。在这之后有时候我会想，我活该不受欢迎，和妈妈说的一样，我是一个懒惰、没有自制力的女孩子。

到了高中，学习压力很大，同学们渐渐都有些胖了。这时候我感到一些安慰，可能谁都有控制不住自己的时候。大家约定先好好学习，上了大学之后再减肥。我受到很大鼓励，也把心思放在学习上，即使还是会在意自己是不是吃的太多、是不是变胖了，但是比原来想的少很多。

高考结束之后，我立刻开始了减肥。当时想好，要用这个上大学之前的长假，把自己变成一个全新的、优秀的人。先减少食量，开始是每天吃两顿饭，后来变成一顿早餐加晚上一次沙拉，再后来只吃一顿沙拉。同时也没有放下运动，开始每天跑5公里，慢慢努力增加到10公里。每天都称一次体重，随时检查自己的成果。母亲也说为我感到骄傲，说觉得自己的女儿已经蜕变成了一个有毅力的人。但是不知道为什么，我的情绪变得越来越不好，开始经常想起从前受过的委屈，被人说胖之类的回忆反复出现；变得爱哭，还容易发脾气，如果某天看到体重秤上的数字没有下降就觉得天都要塌了。减肥也渐渐不顺利，体重不再掉了，运动的时候感到力不从心。妈妈开始说觉得我够瘦了，不需要再减肥了，可是一直说我懒惰、没有自制力的人不就是她吗？

在网上查询之后，我觉得自己可能患上了抑郁症。是的，我现在总是情绪差，以前让我开心的事情现在都没有什么意思，常常觉得提不起精神、很累。还有网上说的躯体症状的表现，心跳变得很慢，身上也常常觉得冷等表现我也会有。医生，我是不是该吃抗抑郁药了？

减肥中的王胖胖

王同学，你好：

    很高兴能收到你的来信，感谢你坦诚地分享你的故事。同时，为你对自己的心理健康积极关注的做法点赞，当情绪出了问题，能想到抑郁的问题，积极上网查询，主动寻求专业帮助，这是对自己负责任的表现。

你的来信中主题提及了两个问题。一是进食问题，二是抑郁的问题。下面我们逐一讨论。

一、进食的问题。

信中强调，自己是个体型偏胖的女孩，因体重问题感到烦恼。但是，来信中并没有提到你的身高和体重是多少，我们无法判定你是否真的超重。目前通用的用来判断体型胖瘦的标准是体重指数（Body Mass Index,BMI）。BMI可以使用体重和身高来计算，即BMI＝体重（千克）／身高（米²）。BMI在18.5—23.9，内属于正常体型，BMI在24—27.9，属于超重，大于27.9为肥胖体型；如果BMI小于18.5则定义为体重过低。你可以计算一下你的BMI是多少，判断一下属于哪种体型。目前尚不知道你的体重指数是多少，但是你的过度节食加过量运动等等行为表现，要考虑出现了神经性厌食的可能。

除了实际的胖瘦，还有我们对体型的观念的问题。在来信中看到这样几句话，“管不住嘴，就活该不受欢迎”，“和妈妈说的一样，我是一个懒惰、没有自制力的女孩子”，“上大学之前，把自己变成一个全新的、优秀的人。”能够看出，你对偏胖的体型是非常反感的，认为身体消瘦的人是优秀的，是被人喜欢的。不但你自己有这样的看法，妈妈也是这样的态度。你和妈妈对于体型的态度，是导致你过度节食和情绪低落的关键。字里行间我们感受到了你对偏胖体型的反感和恐惧，对瘦削身材的向往和追求。这可能受到当下社会以瘦为美文化氛围影响所致。社会上有些人宣扬女性身材苗条=自律、自信、成功，鼓吹“一瘦遮百丑”、“好女不过百”等言论，“誓死减肥”的理念影响着诸多女性。事实上，过分强以瘦为美的审美观是片面的，不科学的。一个人的体重和身材受到很多因素影响，只要身体是健康的，胖一点和瘦一点都是标准的。单纯凭借体型胖瘦来衡量一个人的优劣，是狭隘的。认为胖子是懒惰的，是不自律的，是一种刻板印象；用歧视的眼光看待体胖的人体现出个人素养的局限。

另一方面，妈妈对你的教育方法也值得讨论。妈妈对你的评价用词过于负面，如“你是一个懒惰的，没有自制力的人”；用她的价值观点影响你，如一旦体重减轻了就以你为骄傲，认为你是有毅力的。这样用体型和人格相对标的观点会令你对身材产生焦虑情绪，对自身的价值评判附着在外形上。为了达到妈妈认为的 “优秀”，你会不断地控制进食，控制体重，开始了无下限的减肥模式。通过对进食和体重的控制，实现对自我的掌控，获得自主性的满足。这些是失控的节食行为的心理过程，也体现了对自己的不接纳，自信的不足。

二、抑郁问题。

你关心地第二个问题是自己是否患上了抑郁症。抑郁症是精神科常见的一种疾病，抑郁症的三大主要症状是心境低落、兴趣减退或快感缺失、精力体力下降，你现在的情绪状态与抑郁症相似，准确地说属于抑郁情绪。抑郁情绪是否能被诊断为抑郁症，要结合症状的严重程度和持续时间，如果你的情绪持续不好，建议到精神科门诊就诊。另外，结合你现在的情况，我们考虑抑郁的情绪和过度节食有关。神经性厌食的患者中常常会伴有情绪不稳定、情绪低落、兴趣减退、焦虑易怒等情绪异常表现。躯体方面的心跳变得很慢，身上也常常觉得冷等表现和过度节食导致的营养不良有关。

三、治疗建议。

尽快去精神专科医院或者综合医院的精神科就诊，完善身体及精神的各项检查，明确身体健康情况。每日三餐定时定量进食，不能仅吃一顿沙拉，也不能只吃蔬菜。具体每餐进食的量，需要经过全面评估后，由医生来帮助你制定详细的饮食计划。暂停运动。心理上的调节，从接纳自我开始，告诉自己每个人都是独一无二的，我的优劣不能单纯通过体型来划定。如果有必要，建议带上妈妈一起专科医院完成家庭心理治疗。祝你早日走出进食障碍的困扰，找过那个健康快乐的自我。

耿彤 医生

   本文由姜思思编辑校对。

参考文献：

1、《沈渔邨精神病学》

2、《中国进食障碍防治指南》

3、《中国抑郁障碍防治指南》

4、《精神与行为障碍分类，ICD-10》