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编读往来

我的抗抑郁药物能停吗?

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医生:

您好,我从4年前开始服抗抑郁药帕罗西汀,最大量服用两片半(50mg),后来逐渐减到一片(20mg),服用了将近1年,我感觉抑郁症完全好了,就自己把药都停了。停药一开始还不错,大概半年之后症状就逐渐回来了,失眠、头疼、心情不好、容易紧张、心烦。我又吃上了帕罗西汀,目前吃一片半(30mg)。这次我吸取教训不敢随便停药了。现在已经服药两年了,最近一年情绪都很稳定,心情平静放松,睡得也不错,工作和家务事都能处理。想问问医生我还有可能停药吗?我也很担心停药之后会不会再复发?抑郁的滋味真的很难受,为了防止复发我难道要吃一辈子的药吗?

                                                 ——小张

小张:

您好,感谢您的信任,您提到的抗抑郁药如何停药的问题也是很多抑郁症患者关注的问题,非常普遍,也很重要。抑郁症患者到底能不能停药、何时停药、如果要停药,该怎么操作,还需要很多的评估和权衡。

一、   如何判断停药时机?

能否停药与症状是否缓解有关,抑郁症有多种表现,最主要的症状包括心情低落、兴趣缺乏和精力体力不足。症状的缓解可能不是同步的,情绪好转之后还需要关注是否还存在残留症状,比如失眠、疲乏、躯体疼痛、注意力问题、缺乏兴趣或动机等等。如果仍然存在残留症状,则不建议停药。

抗抑郁药治疗后如果获得临床痊愈(痊愈是指抑郁症状完全消失,功能恢复正常的时间至少达到6个月),复发率相对较低。研究表明,维持治疗获得临床痊愈的患者一年内复发率为30%左右,而未获得痊愈的患者复发率高达60%。

如果抑郁症状已经完全缓解了就能马上停药了吗?不是的。抑郁症的治疗要求为全病程治疗,治疗分为急性期治疗8-12周、巩固期治疗4-9个月,维持期治疗至少2-3年,但多次复发(3次或以上),需要长期维持治疗,具体维持多长时间具有个体差异性,需要患者至门诊,和医生具体评估。如果在维持治疗结束后,病情稳定,可以考虑缓慢减药直至停药。

除了前面提到的长期存在残留症状是抑郁症复发的危险因素外,存在以下情况的抑郁症患者也容易出现复发:多次抑郁发作、抑郁的严重程度为重度(特别是伴有自杀行为、精神病性症状)、第一次抑郁发作年龄小于20岁、合并其他精神疾病、慢性躯体疾病、阳性精神疾病家族史、持续存在心理社会应激因素等。这些患者的治疗可能更复杂,周期更长,停药也需要更加谨慎、缓慢。

二、如何减停抗抑郁药物

如果符合停药标准了,该怎么停药呢?精神药物与大脑内神经递质的受体结合,调节单胺类物质的浓度从而起到调节情绪的作用。停药过程中需要逐渐减少药物剂量,使血药浓度平稳下降,脑内的神经受体逐渐适应达到稳定状态。突然停药容易出现撤药反应,还可能导致抑郁症状反弹。

概括来说,减药要采取先快后慢,小剂量长期观察的方法。例如在前2-4周内减量到最低维持量或最低维持量的一半。减药过程中可能会出现一过性的撤药反应,一般一周后可缓解。最近有医生提出“10步减药法”,即每次减少药物总剂量的1/10,每次减药间隔2-4周,半年到一年之内将药物减完,可很大程度上减少药物戒断和病情复发。如果出现抑郁症状复发的表现,及时恢复原治疗。此外,如何逐渐减停药物还与具体药物的药理学特性有关,例如帕罗西汀半衰期相对较短(24小时),停药时容易出现撤药反应,如果实在无法耐受,可换为半衰期较长的抗抑郁药如氟西汀(4-6天),可减少撤药反应。具体该服多大量,多久减量,该减多少,还需要在医生的指导下进行。

三、   是否 “为了防止复发,要吃一辈子的药?”

很多患者不愿意长期服药,这背后可能有各种担心,具体如下:

1、认为“是药三分毒”,担心长期服药对肝肾有损害。其实,精神科药物与治疗躯体疾病的药物如高血压药物、冠心病药物在安全性方面没什么差别,遵医嘱规范服药是安全的,医生会建议您定期进行体检复查,如果没有异常,就不必过于担心“毒性”。

2、担心长期服用精神科药物会“损害大脑”。事实上,疾病本身对大脑功能的损害远远大于药物的不良反应,抑郁症反复发作对大脑危害更严重,早期、足量、足疗程治疗可以最大程度预防复发,从而保护大脑功能。

3、认为只要服药就被扣上“抑郁的帽子”,停药才能“洗白”。这是病耻感在作怪,我们有相应专题讲解(“如何应对病耻感”)。其实药物并不会让您“丢人”,倒是情绪失控、没有兴趣、疲乏无力等抑郁的症状让人看起来没精神,影响生活质量,如果吃着药能恢复正常,谁又能看出来患者曾经得过抑郁症呢?

4、担心花费?定期往返医院有困难?可通过由进口药(原研药)更换为国产药(仿制药)降低费用;通过网络购药减少往返医院的次数。

在消除这些疑惑后,建议患者足疗程服药,不要自行减药或者停药,当然,如果经过精神科专科医生评估,到了可以尝试停药的时机时,可以按计划逐渐减药,也不必因担心复发而不敢停药。

最后,嘱咐您停药是您和医生共同商讨、多方权衡后的抉择,不可自行盲目停药。祝您减药顺利。

张颖健 医生

本文由廖金敏编辑校对。

 

参考文献:

[1] 中国抑郁障碍防治指南(第二版)

[2] STAHL精神药理学精要:神经科学基础与临床应用(第三版)

[3] Horowitz MA, Taylor D, Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. Lancet Psychiatry. 2019 Jun;6(6):538-546.

[4] Horowitz MA, Jauhar S, Natesan S et al, A Method for Tapering Antipsychotic Treatment That May Minimize the Risk of Relapse. Schizophr Bull. 2021 Jul 8;47(4):1116-1129.