医生：

您好！我爱人今年61岁，2年前被诊断为抑郁症，一直服用“黛力新”，期间情绪保持平稳，生活和工作都不错。然而，从5个月前开始，我发现他总是不自主地吐舌头，频率还挺高，自己完全没有觉察，旁人看起来很明显。这种情况是怎么回事呢？有什么办法可以让舌头“安静”下来？此外，他最近又莫名地情绪低落、闷闷不乐，不知道是不是抑郁症又要复发了？希望您能帮我们解答一下，非常感谢！

患者家属

患者家属：

您好！您描述的现象称为“迟发性运动障碍”，这是一种可能与长期服用“黛力新”相关的不良反应。下面我将详细介绍一下这种现象，帮助患者学会早期识别和科学应对。

一、什么是迟发性运动障碍？

迟发性运动障碍（Tardive dyskinesia, TD）是一种异常的、不自主的运动障碍，通常与长期使用多巴胺受体阻滞剂有关。这类药物通过阻断脑内多巴胺受体来减少多巴胺信号的传递，从而可能引发这一副作用。所谓“迟发性”，是指这种现象在早期较难觉察，往往在使用相关药物3个月后出现，但大部分患者通常在服药1-2年后才表现出明显症状。

二、迟发性运动障碍有哪些表现？

TD经常累及面部，典型表现为“口-舌-颊”三联征，患者可能会出现不自主地撅嘴、咂嘴、或嘴角回缩，伸舌头或舌头在口中打转，使劲咬牙或磨牙，下巴震颤，鼓腮帮，频繁眨眼等症状。此外，TD还可能影响四肢运动，例如手指出现扭曲、伸展或弹钢琴样动作，双脚不自主地打拍子。TD还会累及躯干，出现不自主地转颈、耸肩或大幅度舞蹈样扭动。严重时， TD干扰吞咽和说话功能，导致步态异常，甚至引起呼吸困难，对患者的日常生活造成显著影响。

三、什么人更容易发生迟发性运动障碍？

在长期服用抗精神病药的精神障碍患者中，有25%-50%的人被诊断TD。其中，使用第一代抗精神病药（如氯丙嗪）的患者发生TD的风险显著高于使用第二代抗精神病药（如利培酮）的患者。此外，一些非抗精神病药物也可能诱发TD，包括甲氧氯普胺（“胃复安”，一种止吐药）、抗抑郁药（如西酞普兰）、抗癫痫药（如苯妥英钠）、心境稳定剂（如碳酸锂）。影响TD发生的危险因素还包括遗传因素、较长的病程、高住院率、精神疾病家族史、脑外伤、认知功能下降等。此外，高龄、女性、吸烟、酒精或药物滥用，以及合并糖尿病、高血压、肥胖等代谢疾病的人群，也更容易发生TD。

四、如何治疗迟发性运动障碍？

TD治疗难度大，重在预防。一旦发生TD，及时寻求医生帮助，定期进行专业评估。首先，需要在专业医生的指导下，缓慢减停可疑药物或换用TD风险低的药物（如氯氮平）。如需进一步改善TD症状，可以考虑以下治疗方案：

一线推荐：氘丁苯那嗪或缬苯那嗪；

二线推荐：氯硝西泮、金刚烷胺和银杏叶提取物；

此外，一些其他方法，例如维生素E ( 1600 单位)、维生素B6（1200毫克）以及脑深部电刺激在个别案例中也显示出一定效果。

“黛力新”是一种临床上常用的复合制剂（氟哌噻吨+美利曲辛），用于抗焦虑，其中的氟哌噻吨属于抗精神病药，可能是引发TD的主要原因。您提到爱人最近情绪低落，有可能是抑郁复发的迹象。建议尽快带他前往精神科门诊进行系统评估。在医生指导下，逐步减停黛力新，或换用其他TD风险较低的抗抑郁药。

希望本文对你们有帮助。祝您爱人早日康复！

邵岩医生

本文由廖金敏编辑校对。

参考文献

袁俊亮, 谭云龙, 王强, 等.  迟发性运动障碍的诊疗研究进展 [J] . 中华精神科杂志, 2024, 57(2) : 121-128.