尊敬的医生：

您好！我是一名抑郁症患者，2周前门诊就诊后，医生建议服用舍曲林（小剂量25mg/日起始，目前已至75mg/日）。服药后情绪方面较前改善，能有一些笑容，动力也比之前好一点。但是，自从服药开始，我就出现了明显的胃肠道不适症状，这让我非常困扰。具体来说，每天早晨服药后，我就会感到明显的恶心，有时还会伴随胃部隐痛和食欲下降，严重的两次甚至出现了干呕的情况，虽然没有真正呕吐出来，但那种不适感持续了大半天。这些症状已经有些影响我的日常生活和工作效率了。

我也查了说明书，了解到这种胃肠道的不适症状大概率是药物副作用，而且可能会随着时间而减轻，但目前这些不适确实让我对继续服药产生了犹豫和怀疑。让我困扰的是，我不确定这些症状是暂时的适应期反应，还是意味着这个药物不适合我？因此，我想请教您一个问题：根据您的临床经验，像我这样的情况，是应该继续坚持服药等待症状缓解，还是立即调整用药方案？如果继续坚持的话，如何缓解恶心不适的症状呢？

谢谢您，盼回复。

患者：小鱼

小鱼您好，非常感谢您对我们的信任。字里行间也能真切感受到您在服用药物后恶心不适的痛苦。根据您描述的情况，我将就以下两个问题进行回答。

1.针对胃肠道不适的药物不良反应，是否需要立即调整治疗方案

舍曲林作为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），其恶心副作用主要是由于药物作用于消化道平滑肌细胞的5-HT₃受体，收缩胃肠道平滑肌。临床数据显示，服用舍曲林之后，部分患者会在治疗初期（通常为1-2周内）出现恶心症状，并常伴随头晕食欲下降等。值得注意的是，这种反应具有剂量依赖性，随着血药浓度在5-7个半衰期后达到稳态（舍曲林半衰期约26小时），你多数患者的胃肠道受体逐渐脱敏，症状可在2-4周内自行缓解 。

您目前已用药两周，正处于副作用高峰期向缓解期过渡的阶段。大部分患者在4周后症状显著减轻 。若当前症状未严重影响功能，建议继续观察1-2周，同时记录症状变化（如每日恶心持续时间诱发因素等）。

药物对抑郁症状的改善效果需与副作用权衡。若情绪改善明显，则优先维持治疗；若疗效不显著且副作用持续，可考虑换用其他药物，例如：米氮平或安非他酮等胃肠道反应较轻的药物 。

2.服药后恶心不适如何处理

（1）非药物干预方案

 用药时间调整

  ? 将服药时间改为餐后，利用食物缓冲药物对胃黏膜的刺激，可降低恶心发生率。

 饮食与行为调节

  ? 少量多餐，避免高脂辛辣食物，增加姜制品（含姜酚，可抑制5-HT₃受体）。

  ? 服药后保持坐位30分钟，避免立即平卧 。

（2）药物干预方案

  ? 短期联用维生素B6。

  ? 采用“25mg阶梯法”：暂时减至50mg/日，1周后恶心不适改善后再恢复至75mg/日，之后增加药量需要延长滴定间隔至10-14天 。

综上，您目前的症状属于服用SSRI类药物治疗初期的常见反应，建议继续当前剂量观察1-2周，同时采取餐后服药联用维生素B6等措施。若4周后胃肠道不适症状仍无明显改善，再考虑换药。研究表明，坚持规范治疗的患者中，大部分患

者可实现症状缓解与情绪改善的双重获益。请您定期门诊复诊以优化治疗方案，希望您早日恢复健康。

马湘雲 医生 

本文由廖金敏编辑校对。